南方医疗|高处坠落跟骨粉碎性骨折 3D技术助力成功复位

南方农村报讯（采访人员朱斌通讯员薛冰妮朱健）高处坠落，脚跟肿胀，疼痛难忍，一查，右脚跟竟粉碎性骨折！幸好，外来务工的李叔（化名）在广东省第二人民医院得到了科技助力，住院第三天就成功进行了3D虚拟技术辅助下微创骨折复位外固定手术治疗。出院之时，他激动地竖起了大拇指。
工地干活不慎跌落
今年4月，李叔从老外地来到广州务工，好不容易接到活，本来是件开心的事情。可是谁能想到，好事差点酿成悲剧。
4月14日，李叔在工地做工时，不慎从高处摔下，双脚没有流血，只是感觉疼痛。他赶紧去药店买了跌打损伤药涂抹在脚部，准备好好休息一天看看情况。
当晚，李叔发现自己的右脚越来越肿，肿胀处皮肤呈现暗红色，并且疼痛难忍。第二天一早，李叔在家人的陪同下，来到了广东省第二人民医院，该院关节骨科主任医师齐勇教授接诊了他。
齐勇教授仔细地检查了李叔的双足，并询问了病史情况。了解到李叔是高处坠落后，齐勇教授立马安排了相关检查。经过检查，李叔被诊断为跟骨粉碎性骨折。
“根据以往的治疗经验，跟骨粉碎性骨折的最佳治疗方式是手术，但是手术一定要等到肿胀部分消退才能进行。消肿过程一般需要7-10天。 ”齐勇教授介绍。
听到要等至少一个星期，李叔和家人都忧心忡忡。考虑到他们的焦虑状况，齐勇教授团队迅速行动，打算使用可调节的外固定架以实现尽早手术。
但是，既往国内外此类手术可供借鉴的经验极为有限。如果没有可靠的论证，手术可能难以达到预想的效果。
“当时我就想，如果能够利用3D计算机辅助虚拟手术，也许会对手术的开展有着极大的帮助。 ”齐勇教授表示。
3D虚拟技术助力
基于以上情况，齐勇教授在治疗组内术前讨论中提出，要应用3D虚拟技术和外固定支架来治疗李叔的跟骨粉碎性骨折。
“借助多年的数字骨科模拟手术的经验，结合外固定架治疗骨折的优势，采用术前计算机模拟外固定架复位固定，精准设计。 ”
在确定手术的方式后，齐勇教授团队根据术前李叔的右脚骨跟CT影像重建，在前期大量3D打印的研究基础上，采用计算机虚拟手术精确还原跟骨的骨块大小、移位情况、损伤程度，可以说是提前看到了手术切开的情况。
据此确定了外固定支架打钉的位置以及如何调节，充分做到心中有数。
手术在李叔入院第3天进行，按照术前设计的手术方案，术中仅仅15分钟便快速准确地完成了跟骨可调式外架置入及组装。
手术通过对外固定支架调节螺杆的调整，使跟骨的几何形态得以理想的复位及可靠的固定维持。为了更好地恢复患者跟骨的关节面，齐勇教授团队快速调用术前的跗骨窦微创小口辅助方案，在跟骨外固定支架的复位维持下，通过外侧局限性小切口显露跟骨后关节面，直视下对关节面进行了满意的撬拨复位，整个手术过程仅用时半个小时。
“整个手术是微创手术，时间短、切口小、出血少，大大降低了手术的风险和失败率。 ”齐勇教授说。
跟骨骨折十分棘手
齐勇教授介绍，跟骨骨折一直是临床骨科医生非常头疼的问题。首先，足部外伤后一般肿胀都比较严重，手术一般需要等待消肿后才能进行，这一个时间大概需要7到10天，患者入院后需要等待很长时间才能接受手术治疗。
另外，对于严重的骨折，在采用手术治疗的时候，伤口并发症，比如：皮肤坏死、感染等时有发生，处理起来十分棘手。这些都给患者带来经济和心理负担。
运用3D计算机辅助虚拟手术进行外固定支架治疗能有效解决这一问题。省二医关节骨科团队在2018年开始在临床上应用，有着许多成功的经验。
【南方医疗|高处坠落跟骨粉碎性骨折 3D技术助力成功复位】分页标题目前已经在多个手术中应用，如：髋、膝关节置换，骨科矫形、骨肿瘤切除重建、复杂骨折内固定等方面。在相关研究和临床应用方面，省二医关节骨科团队发表了多篇具有临床指导意义学术论文。
该技术是将患者的影像学信息输入电脑软件，使用Mimics软件进行三维重建，基于Solidwork软件成功进行虚拟手术设计，全面评估术中可能遇到的情况，充分的完成术前手术准备。

本文插图
跟骨可调式外架固定术前虚拟手术设计，虚拟手术模拟进针位置和角度