■为护士减负，不建议在护理记录中增加护士长查房记录

护士长查房记录，写还是不写？写了放在哪儿？答案在文末——
@ 小叶子
请问内科一般护理记录单要写护士长查房记录吗？如要写，是入院第几天写？
点评
护士长查房是重要的护理管理活动。护理核心制度之《护理查房制度》明确指出，
护士长查房要做到：1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
护理业务查房，通常各病区每个月组织1-2次，由护士长或者组长主持，管床护士准备相关资料，提出重点需要解决的问题，病房护理人员参加，对护理问题提出解决方法。总护士长定期参加病房护理查房并对患者护理给予指导。除了每月的护理业务大查房，在平时，科室遇有典型病例或危重患者，护士长也会随时查房。

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除了病区护士长查房还有更高层面的，是护理部组织的全院范围内的护士长查房活动，也要留下查房记录。
1、由护理部组织全院护士长轮流查房。
2、负责检查当班护士在岗情况及病房护理、治疗、管理落实情况。
【■为护士减负，不建议在护理记录中增加护士长查房记录】3、负责协助指导各病房护士进行抢救工作，解决夜间病房临时发生的疑难、复杂问题。
4、值班护士长认真填写查房记录。
护士长查房是护理活动中重要的业务活动。护士长查房记录，是护士长查房后由护士做好的查房记录，需要科室护士人人重视，并留下活动痕迹，这就是护士长查房记录。
由此可知，护士长查房记录，可有多种：
1、典型病例或危重病人护士长查房记录由于现在二、三级护理病人已经不再要求书写护理记录单，因此，上述话题中护士所说的护士长查房记录，即是指危重患者、一级护理等需要书写护理记录的患者，护士长在给这些病人查房时，护士记录下来的查房记录。
2、病区每月护理业务查房记录这是每月护士长业务大查房时，责任护士做好的记录。
3、护理教学查房记录教学医院开展的护理教学大查房记录。
4、护理部护士长查房记录每季度或每月护理部组织的全院范围内的护士长大查房，护士长所留下的护理记录。
护士长查房记录，由于医院级别和护理质量水平不一，书写要求也参差不齐。于是就出现了有的医院写，有的医院不写的情况。相比之下，护士长查房记录，在三级以上医院，管理的较为规范，记录的也更常见。
临床上护士长查房记录的书写实际情况是这样的：
#我科一般是告病重或病危，入院三天以内要写护士长查房记录，一般也是写一些护理指导、措施什么的。
#我们医院没有要求要有护士长查房记录，我是第一次听说这个记录。不过我觉得这个挺好的，可以记录护士长查房的意见及指导。顺便说一句：我们医院说要给我们减负，一般护理记录单除了入院和出院记录外，已不要求我们写什么了。
现在，诚如有的护士所说，为给护士减负，护理记录都简化了，只给危重病人和一级护理病人书写护理记录，普通病人的护理记录，在临床已经不要求书写。这给临床护士节省了很多时间，有更多的时间下病房，来到患者身边，为患者进行护患沟通、健康教育等临床工作。因此，护士长查房记录，就更多的见于典型病例和危重患者病例中。分页标题
护士长查房记录，还用写吗？
还是有必要写的。
护士长查房记录，体现的是护理管理质量和要求。各家医院，执行的要求和标准是不一样，护理质量也参差不齐。这就出现了有的医院要求写，有的医院不写的情况。从上述护理同仁的讨论，我们也可窥一斑。
再加上护士长查房的次数，是有限的。接受护理查房的病人数，更是相对较少，不是普遍现象。这也是临床上，护理人员有的知道护士长查房记录，有的不知道的主要原因。
护士长查房记录，体现的是护理质量和护理管理活动轨迹，是护理核心制度的要求，护理管理层面要看到这一点，并进行督查和监管，促进临床护理质量的提升。并不是说，因为护士长查房的次数和查房病人人数之少，就可以忽略不写。
需要指出的是，只要护士长查房在开展，护士长查房记录就有必要写。这既是对护理质量的提升，是医院护理管理规范的表现，也是护理活动轨迹的记录。
护士长查房记录，由谁写？
病房里的护士长查房，查房记录由责任护士书写。
护理部组织的护士长查房，由值班护士在书写。
护士长查房记录，都记录哪些内容？
记录内容
具体是指：1、护理诊断；2、护理问题、护理措施；3、通过查房解决了哪些问题；4、护士长、主管护师指导意见等。
记录格式
时间、地点、主持人、参加人员、患者姓名、主要诊断、查房目的、重点解决问题、查房内容（包括病情汇报、床边查体、讨论、总结）。
护士长查房记录多久记录一次？
记录频次与护士长查房频次是对等的。也就是说，护士长查房一次，就要相应的留下一份护士长查房记录。
护士长查房记录书写有何注意事项？
参照医疗查房护士长的护理查房，类似于三级查房中的主任查房。可拿医生的主任查房记录进行参考，也可参照科室以往的护士长查房记录模板，具体病例再进行具体分析。
记录要简明扼要可设计成书写模板或表格式，以简化书写，节省时间。
带着问题去查房护士长查房，要以问题为导向，以解决临床护理问题为上。
查房记录要真实话题中的护士说出这样的话，说明这个科室，护士长查房执行的不一定到位，但却要求护士要有护士长查房记录。这是弄虚作假的表现。护士长查房了就要做好记录，不能未查房而为了完成查房记录去闭门造车，这就要求病区护士长和责任护士都要严肃认真对待这项工作，保质保量的完成任务，而不是应付了事。
护士长查房记录，是体现医院、科室护理管理活动，提升护理质量和水平的有效载体，需要护理管理层面带领护理人员，认真组织，抓好落实，留下相关的护理活动痕迹。
后记
关于护士长护理查房是否需要在护理记录中记录，有老师查阅《xx省病历书写规范》，护理记录里并没有这个要求。查阅医院护理查房制度，也没有需要记录的要求。看来，护士长查房记录，只是有些医院的护理管理要求，并没有普遍推广。这是需要护理人员了解的地方。
护理记录需要记录真正实施的护理措施，护士长在临床更多的是督促各项措施及护理工作质量落实和点评。因此，有老师主张：为护士减负，把时间还给护士。不建议在护理记录中增加护士长查房记录的记录。每月的护士长查房记录，可用专门的记录本进行记录，留下护理活动痕迹，不入病历。
元芳，你怎么看？