卒中孩子头痛、呕吐、抽搐……当心儿童卒中！牢记4点，及早预防和治疗 |儿童|脑梗死|脑

作者:脑防委办公室宣传组(国家卫生健康委员会)
儿童卒中是指发生在 18 岁以下人群的卒中，是导致儿童神经功能障碍和死亡的一个重要原因。
儿童卒中包括缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血），其中，缺血性卒中可以是动脉（动脉缺血性卒中）或者静脉（脑静脉窦血栓）发生问题而引起，出血性卒中则包括自发颅内出血（ICH）和非创伤性蛛网膜下腔出血[1] ，蛛网膜下腔是位于脑组织和颅骨之间的一个腔隙。
一、儿童卒中常见吗？
在我国，儿童卒中的发病率约为 2.1/10 万，也就是说，每 10 万儿童中约有 2 人会发生卒中，其中 72% 为动脉缺血性卒中， 28% 为出血性卒中[1] 。
男孩发生卒中的几率要高于女孩[2] 。
儿童中发生卒中的几率确实低于在成人中，但是，全球疾病负担研究报告显示，自 1990 年至 2013 年，儿童卒中人数增加了 35% ，是导致儿童长期残疾的一个重要原因[2] 。

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二、儿童为何会发生卒中？
儿童动脉缺血性卒中的发生，与多种因素有关，包括感染（例如脑膜炎、脑炎）、脑动脉病（例如烟雾病、纤维肌发育不良）、心脏病（心律失常、心肌病等）、血液病（地中海贫血、镰状细胞病等）、头颈部外伤、遗传、代谢性疾病（糖缺乏糖蛋白综合征）、血栓形成等，有时多种危险因素可同时存在。
国外研究发现，动脉缺血性卒中患儿中，心脏病、凝血障碍、镰状细胞病较多见[3][4][5] 。
镰状细胞病患儿中，卒中的发生率达 6% ，而且如果不治疗，反复发生卒中的风险高达 90%[6] 。
儿童自发颅内出血的最常见病因是脑血管畸形（占 40%～90%），包括动静脉畸形、海绵状血管瘤和动脉瘤。
其他原因如出血性疾病、血小板减少症和脑肿瘤则不常见[7] 。

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三、儿童卒中有何表现和危害？
儿童卒中发作的表现与成人类似。
儿童缺血性卒中的先兆常比较明显，在发病前 2～7 天一般会有头痛、发热、呕吐、抽搐等表现。
最常见的症状包括偏瘫、面瘫，占 67%～90% ，有语言障碍者占 20～50% ，视力障碍者占 10%～15% ，吞咽障碍占 8%～10% 。
卒中发生时，儿童患者中癫痫的发生率高于成人中，约占 15%～25% ，特别是 6 岁以下的儿童。头痛、呕吐和精神状态改变在出血性卒中儿童中更常见。
婴幼儿发生卒中，可以表现为无诱因地突然出现异常哭闹、烦躁不安、嗜睡或肢体抽搐等。
儿童卒中的死亡率较高，在美国，儿童卒中的死亡率约为 0.34/10 万，是儿童十大死亡原因之一[8] 。
作为家长，一旦发现孩子出现手脚乏力、精神萎靡不振、嘴眼歪斜、语言不清、抽搐等表现，应尽早就医。
儿童缺血性卒中的年复发风险为 5%～19% ，出血性卒中的复发风险约为 10%[1] 。有潜在血液学异常和血管畸形的儿童，卒中复发风险最高。

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四、儿童发生卒中后，如何处理？
对于儿童，在出现疑似卒中的表现后，首要措施就是尽快就医，到达医院后，听从医生建议及时接受诊治。
不管是缺血性卒中还是出血性卒中，一般治疗都包括控制血压、防止癫痫发作及降低颅内压等。
对于儿童缺血性卒中，治疗的目的主要是恢复脑血流，缩小脑损伤的范围，使病灶周围脑组织恢复功能，预防血栓再发。
其治疗主要包括两个方面：在发病后的急性期紧急处理（保护神经功能），长期治疗预防卒中复发。分页标题
治疗中医生会视情况选择抗血栓治疗、药物溶栓、控制血压、抗惊厥治疗等方案[9] 。
对于儿童出血性卒中，如果症状表现较轻微、影像学检查没有发现明显异常，医生可能会采取保守治疗而暂不实施手术。
多数情况下，外科手术是儿童脑出血后紧急救治的重要手段，手术可以缓解颅内高压、切除病灶，如果发病时有意识障碍、病情逐渐加重，医生通常会建议手术治疗[10] 。
此外，对于明确或疑似有维生素 K 缺乏者，也会考虑补充维生素 K[7] 。
参考文献：
[1]邓亚仙，王拥军，高宝勤.儿童卒中研究进展［J］.中国卒中杂志， 2012 ， 6（7）：492-497.
[2]Medley TL ， Miteff C ， Andrews I ， etal． Australian Clinical Consensus Guideline: the diagnosis and acute management of childhood stroke［J］．IntJStroke ， 2019， 14 ( 1 ) : 94 -106.
[3]Fullerton HJ, Wu YW, Sidney S, et al. Risk of recurrent childhood arterial ischemic stroke in a population-based cohort；the importance of cerebrovascular imaging. Pediatrics, 2007, 119(3): 495-501.
[4]Lo W, Stephens J, Fernandez S. Pediatric stroke in the united states and the impact of risk factors. J Child Neurol, 2009, 24(2): 194-203.
[5]赵晨薇、张俊芳、吴云成. 遗传相关性卒中的研究进展［J］.中国卒中杂志,2019,1(14): 54-57.
[6]R.J.Felling,etal.Pediatric arterial ischemic stroke: Epidemiology, risk factors, and management. Blood Cells Mol. Diseases (2017)
[7]Beslow LA, Licht DJ, Smith SE, Storm PB, Heuer GG, Zimmerman RA, Feiler AM, Kasner SE, Ichord RN, Jordan LC. Predictors of outcome in childhood intracerebral hemorrhage: a prospective consecutive cohort study. Stroke, 2010, 41:313?318.
[8]焦富勇，郭向阳，卫丽等.儿童脑卒中诊断治疗进展［J］．实用儿科临床杂志,2012,12(27):940-943.
[9]李春帆，蒋亚斌，黄立安.儿童急性缺血性脑卒中的诊断及治疗.山东医药， 2017 ， 43（57）：104-106.
[10]刘全，陈家康，闫宪磊等. 儿童脑出血 20 例临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志,2012; 11( 1) :76-77.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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