七旬大伯“哮喘”多年治不好，竟是胃出了问题！这种病太容易误诊

钱江晚报·小时新闻通讯员王蕊孙韵
你是否有过这样的感受，吃完饭有酸水反到喉咙里，胸腔里好像有团火在烧，饭后、平躺更难受。
据统计，这种7%国人中招的疾病，经常披着慢性咽炎咳嗽、哮喘、心绞痛、背痛等病症的外衣，极具迷惑性，一不小心就容易误诊、漏诊！
“哮喘”多年治不好竟是胃食管反流惹得祸
李大伯今年70多岁，平时烟酒不离手的他几年前开始频繁胸闷、咳嗽，甚至出现哮喘症状，话没说几句就上气不接下气，有时饭后还会出现胃反酸，食物反流和烧心，家人都以为他患上了哮喘，带着他到医院的呼吸内科看了很多次，医生针对李大伯的哮喘症状开了不少药，但吃过之后仍不见好转，喘得反而更加严重了，甚至有时还会呼吸困难。

本文插图
图片来源：视觉中国
每次哮喘，李大伯还常常伴有烧心、胃反酸的症状，会不会是胃肠道有问题？李大伯在家人陪同下来到浙大一院胃食管反流外科治疗专科门诊找到肿瘤外科副主任许晓东， “许医生，您说我这哮喘的毛病在呼吸内科看了好多年都不见好，吃了药也没效果，到底是怎么回事？”许晓东对李大伯进行了一系列针对性检查，发现他位于胸腔和腹腔之间的食道裂孔扩大，直径扩大至7cm（一般食道裂孔直径为3-4cm），导致胃和十二指肠内的食物反流入食管至咽部，对咽部造成刺激和损伤，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息等“哮喘”症状，我们称之为“胃食管喉气管综合症” 。
“您这哮喘是胃食管反流引起的，早几年就该手术治疗了！”许晓东表示，李大伯这种病在临床上很常见，胃食管反流病很可能伪装成“哮喘” ，迷惑医生和患者。在哮喘患者中，咳嗽性哮喘的患者有相当一部分病因与胃食管反流相关。根据胃镜和CT检查，显示李大伯的胃部通过食道裂口突入胸腔，形成巨大食道裂孔疝（即胃通过食管裂孔进入胸腔所致的疾病），需要立即进行手术治疗。
“360度胃底折叠术” 微创手术解决烦忧
“对于胃食管反流，很多人都没有引起重视，以为就是普通的胃炎或是胃溃疡，吃点药就应付过去了，其实症状严重或是伴有食道裂孔疝的患者是需要进行手术治疗的。 ”许晓东表示，如果胃食管反流严重药物控制不佳的话，长期拖延会有食管癌变的风险，因此需要及时明确诊断，对症治疗。

本文插图
图片来源：视觉中国
经过对李大伯的食管功能进行评估，食管测压和pH值监测，许晓东决定对李大伯实施“腹腔镜下巨大食道裂孔疝修补+360度胃底折叠术” 。即在腹腔镜下，将胃底沿着食管包绕1周，即完成食管周围的360度全包，将食管裂孔处完全包裹住，目的为收紧贲门口，起到阻拦胃酸，防止胃液反流至食管的作用。
胃食管反流专家许晓东表示，对于胃食管反流，一般先通过心电图排除心脏病患，然后通过胃镜检查，辅助食管测压和24小时pH监测的方法，进行确诊。目前对于胃食管反流的治疗方式有三种，药物治疗、内镜下治疗和外科手术治疗。
对于反流症状不严重的患者可以进行药物治疗和内镜下治疗，而对于有食管裂孔疝的患者；以及有严重反流症状、通过药物治疗控制症状控制不佳的患者；或是有食管外症状（如哮喘、咳嗽、胸痛等）的患者，建议手术治疗。
【七旬大伯“哮喘”多年治不好，竟是胃出了问题！这种病太容易误诊】一个半小时的手术顺利完成，李大爷第二天即可以下地走路，没过几天就出院了。手术之后，李大伯的哮喘症状明显得到了缓解，胃反流、反酸、烧心的症状也逐渐消失，生活质量明显提高。分页标题
许晓东表示，这种腹腔镜下的胃底折叠术创伤小、恢复快、疗效确切，并且不影响胃功能，是目前最为理想的一种手术方式。
“现在这种胃食管反流手术在全省开展的还是比较少的，一年在200例左右。一方面在做胃底折叠时要控制好折叠的角度，如果折叠的太紧，会引起食管狭窄，如果太松，达不到手术的效果，因此需要医生的经验和准确拿捏，另一方面在胃食管处开展腹腔镜下手术，位置较高，难度也比较大，需要有精准的治疗和核心技术。 ”
目前由许晓东带领的浙大一院胃食管反流外科专家团队正在开展完全腹腔镜下的胃食管反流手术，手术精准、微创、疗效好，与消化内科、呼吸科、心内科、胸外科、耳鼻喉科、影像科等相关科室紧密合作，为广大有手术指征的胃食管反流病患者提供疗效最佳的治疗手段。
“胃食管反流”知多少
1、什么是胃食管反流：
许晓东说，如果将胃比作城堡，那么食管就是向城堡运送食物的唯一单向通道。而在胃与食管之间，有一扇城门叫做贲门，守卫贲门的还有食管下括约肌，它们共同维持着这条通道上的秩序，当城堡中的食物或胃酸想要溜出去时，他们会坚决阻止。

本文插图
图片来源：视觉中国
但是有些人的贲门天生敏感脆弱，一受刺激，就容易出现城门失守的状况，有些人随着年龄增加， “城门”出现松动；还有人由于不当饮食导致胃酸增多，一次次攻击“城门” ，结果导致“城门”被撞开了一条缝，于是胃酸就夹带着食物乘机逆流而上，在食管和咽喉处搞破坏，导致了食管炎、咽喉炎甚至哮喘等症状。如果不及时治疗，还有可能罹患食管癌等风险。
2、什么样的人容易得胃食管反流：
年老者：随着年龄上升，门也出现老化、松弛的状况。
体形肥胖者：由于体形关系，胖的人腹压较高，这会增加胃食管反流症的发生概率。

本文插图
图片来源：视觉中国
喜欢刺激性食物：咖啡、烟酒、巧克力、麻辣烫，这些刺激食物会增加胃酸分泌从而引发疾病。
有食管裂孔疝者：好比门上有条裂缝，胃酸更容易逆流而上。
先天内脏敏感者：哪怕生理范围内的反流刺激，也会导致明显不适。
3、胃食管反流的症状和诊断治疗方式：
一般来说，胃食管反流的症状主要是反酸、烧心、食物反流等，除此以外胃食管反流症还有非典型症状及食管外症状，例如胸痛、背痛、咳嗽等，他们极具迷惑性，很容易和心绞痛、哮喘、胆囊炎急性发作、慢性咳嗽等疾病混淆，因此胃食管反流症也是极易被漏诊、误诊的疾病之一。
本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。