##肺癌防治有了新进展

编者的话：每年的11月是国际肺癌关注月。在今年11月举行的“中国胸外科肺癌联盟、国家老年肺癌联盟暨中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组学术年会”上，众多专家针对肺癌防治最新进展进行了交流，其中不乏令人振奋的好消息。
本报采访人员王璐
预防
1.我国目前有多少肺癌患者？
首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益：据首都医科大学统计， 2017年，中国肺癌发病人数达到80万，死亡人数近70万，占所有癌症死亡人数的1/4 。
2.针对肿瘤预防，我们应该从哪些方面下手？
支修益：《2018全球肿瘤统计分析结果》显示，肺癌是发病率和死亡率最高的疾病，分别占11.6%和18.4% 。减小肺癌的危害，关键要做到“三级预防” 。
一级预防指在肿瘤尚未形成时，从生活方式出发，做好自我保健；二级预防强调“早发现、早诊断、早治疗” ，在肿瘤形成早期，采取干预措施，防止肿瘤发展；三级预防的目的是提高肿瘤患者治愈率、生存率和生存质量，通过规范化的诊治方案及康复建议，对癌症病人进行生理、心理指导。
3.这些年来，中国肺癌的发病情况有哪些变化？
同济大学附属上海市肺科医院胸外科主任姜格宁：随着时代发展，肺癌发病谱正在发生着变化。肺癌分为很多种，二三十年前，我国肺癌以鳞癌为主，约占75%~80%；如今，腺癌已经占主导地位，尤其是沿海地区及发达城市，腺癌占比甚至可以达到80%~90% 。肺癌患者过去以男性为主；现在，由于肺癌成因的多样化，患病人群已变成以女性为主。过去的肺癌患者都是有了症状才来就诊，这就导致很多人在确诊时已是中晚期；现在随着健康意识的提高，部分患者会在体检时发现肺小结节，从而实现了早诊早治，这也是提高肺癌患者获益率的最佳方法。
4. 哪些人群要加强肺癌方面的筛查？
大连医科大学附属第一医院肺癌诊疗基地主任顾春东：早诊早治对降低肺癌的危害性极为重要，但由于早期肺癌往往没有临床表现，咯血、不停咳嗽等都是晚期症状，要做到“早发现”有较大难度。了解肺癌的高危人群，对实现早诊意义重大。
以下三类人群需要特别提高警惕。第一类是长期吸烟者，连续吸烟20年、每天吸烟20支以上，即医学上常说的吸烟指数（吸烟指数=平均每天吸烟的支数×烟龄）大于400；第二类是从事暴露在毒雾中工作的劳动者，如从业10年以上的交警、厨师、汽车4S店喷漆工人等；第三类是有肺气肿、肺结核、慢性支气管炎和哮喘等慢性肺部疾病史的患者。
5.生活中应当如何做好预防？
支修益：我国癌症，尤其是肺癌发病率及死亡率居高不下，与患者发现和治疗的时间太晚有很大关系。肺癌的发生与很多原因有关，除了老龄化、遗传等无法改变的因素，还有很多方面是人们可以从自身做起，积极改善的。1.关注室外雾霾。工业发展、汽车数量猛增，导致空气中的可吸入颗粒物含量越来越高，它们进入肺部，成了呼吸系统疾病的催化剂。2.远离室内烟霾。除了室外空气中的PM2.5 ，你更应该留心室内空气中是否有其他污染存在，比如二手烟、三手烟等烟草烟雾，烹饪油烟，房屋装修带来的室内VOC（挥发性有机化合物，如苯、甲醛等）等。3.避免内心阴霾。任何癌症都与性格有一定的潜在联系，那些性格内向孤僻、不擅与人交流、总爱生闷气的人，更容易因免疫功能的下降，使癌症有可乘之机。
筛查
1.肺小结节的早期筛查有哪些方法？
支修益：胸部低剂量螺旋CT可发现早期肺小结节，建议50岁以上者最好每年做一次，给双肺留个“底片” ，以备及时发现肺部变化。已经发现肺小结节的患者需定期随访，并保存好在此期间的CT片。有实性结节者，建议1~2个月复查一次；肺部磨玻璃样结节者，建议3个月复查一次。复查后，对比前后两次结果，如果结节缓慢长大即为恶性；如果结节缩小或不变，则良性可能性较大。当然，不排除有些结节虽然大小不变，仍可能是恶性的；极少数结节病灶明明缩小，最后也被确诊为恶性。因此，随访复查必须持之以恒。分页标题
2.发现肺小结节不一定代表患有肺癌，那么，在对肺小结节的临床鉴别上，有没有新型检查方法帮助确诊？
支修益：除了螺旋CT ，新兴的血液液体活检、端粒酶检查、尿液的Marker检测、痰液的分子标志物检测等，正逐渐应用于临床；人工智能技术目前也在早期筛查环节起到了重要作用。一般直径小于5毫米的称肺小结节，其发生恶变的概率约在1%左右；直径11~20毫米的结节恶变概率为33%~64%；超过20毫米的恶变概率可能达到64%~82% 。通过人工智能技术，基本可以识别出5毫米甚至3毫米以下的肺结节。
数据显示，只有约5%的肺小结节可能是恶性的，因此，目前被查出带有肺内小结节的几千万国人，绝大部分都是“健康人” 。影像检查中，良性结节的边缘一般是光滑、没有毛刺、无分叶，也不牵拉胸膜；恶性的肺部结节则边缘不清晰，往往会有一些毛刺，在形态上还会形成分叶状，有时会牵拉胸膜。不过，并非所有结节都能通过影像观察确定其良恶性，而需借助“血液肺癌七种自身抗体检测”帮助确诊。这项在2015年通过中国食品药品监督管理总局（CFDA）批准的技术，对8毫米以下的小结节有90%以上的准确率，能够在一定程度上消除患者不必要的恐惧。
治疗
1.目前治疗肺癌的手段很多，请问微创手术是否是最好的治疗方案？
复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉：绝大部分在体检或早期筛查中发现的肺部结节，即使确诊是癌，也基本处于早期，可选择微创手术治疗。微创手术的目的并不只是单纯地追求手术切口的微小以及打洞数量的减少，更关键的是要减小手术对正常组织造成的伤害、最大程度保留肺功能，这就是我所提倡的“微创手术3.0” 。因此，根据肺部具体情况为患者提供相应的治疗策略才是最重要的。
2.肺癌手术中，有一种叫做“精准肺段切除” ，这种方式与过去相比有哪些不同？
福州医科大学附属协和医院郑斌：一般来说，高度怀疑是癌的“坏结节”若处于肺叶外周部位，可考虑采用微创手术进行局部切除，尽可能保存健康肺组织，保留肺功能，有助于提高术后生活质量；如果小结节处在肺叶靠近中央的位置，也不建议采取“一刀切”的方式，而应进行更加精准的部分切除。
精准肺段切除术的出现，为肺癌患者提供了更多选择，能够尽可能实现患者肺功能的保留。解剖学上，肺段是一个完整和独立的单位，包含了每一肺段支气管及其分布区的全部肺组织，精准切除肿瘤所在的肺段，既能保证肿瘤的完整切除，又能最大限度保留其他肺单位的功能，还能进行段间淋巴结的采样或清扫，达到解剖切除、准确术中病理分期、根治肿瘤的目的，适合有肺小结节或无法耐受肺叶切除的患者。
3.手术中采用铥激光进行肺部切割有什么好处？
首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅：肺癌手术中，常规肺切除方式走的是直线，部分正常的肺结节因为位置特殊，不得不切除肺叶。“2微米铥激光”与超声刀和电刀切割相比，可以拐弯，从而使正常的肺部组织得以保留。
4.目前关于免疫疗法的研究很多，它在肺癌治疗中能发挥什么样的作用？
卫健委中日友好医院胸外科主任医师石彬：我曾接诊了一位55岁的女患者，她在体检时发现右上肺有两个大结节和几个微小结节，手术切除原发病灶后的病理显示为肺腺癌，已是晚期。为延长患者生存期，我为患者提供了PD1抗体治疗，到目前为止，该患者病情平稳、精神状态也很不错。
首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师胡牧：除了手术，药物也是对抗肺癌非常重要的武器之一。如今被人们寄予厚望的就是免疫治疗，它将肿瘤治疗带进了新时代。可以说，包括PD1、PD-L1在内的免疫抑制剂，率先作为突破的治疗方式给肿瘤患者带来了生存期的真正延长。▲分页标题

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【##肺癌防治有了新进展】生命时报