淄博市第一医院肥胖撞上糖尿病，体重成为生命不能承托之重

近年来， 2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势，已经成为全球性的公共卫生问题。
2型糖尿病与肥胖关系密切，常常合并存在。《中国2型糖尿病防治指南（2017年）》指出,我国肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
肥胖不仅与其他代谢异常协同加重2型糖尿病的胰岛素抵抗，使得血糖管理难度增加；肥胖还是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,可导致慢性肾脏病的恶化。 2型糖尿病合并肥胖也使心脑血管疾病患病风险进一步升高。肥胖撞上2型糖尿病" ，使体重成为生命不能承托之“重” 。
一肥胖（obesity）
肥胖由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用体质指数（body mass index, BMI，体质指数= 体重（kg） ÷ 身高 2(m2)）进行判定。
目前我国成人BMI 的切点为：18.5≤BMI<24 kg/m 2为正常体重范围， 24≤BMI
0.9 ，女性 WHR>0.8 。多余的白色脂肪主要分布于腹部，尤其是腹部、皮下、网膜和内脏器官。苹果型身材（大肚子、小细腿）男性多见。
2周围型肥胖：其多余的白色脂肪主要分布于髋部、大腿和下部躯干的皮下，体态呈鸭梨型（臀股大，大腿粗），多见于女性。
3混合型肥胖：兼有中心型肥胖和周围型肥胖的特征。
中心型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病的风险高于周围型肥胖和混合型肥胖者。

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三肥胖的危害
长期的体重肥胖给肥胖患者带来很多苦恼和危害。

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在临床实践中需重视2型糖尿病患者的体重管理，尤其是伴有肥胖的2型糖尿病患者控制体重意义重大，在一定范围内,减重越多、干预越早，则患者获益越大。
四2型糖尿病合并肥胖患者的体重管理
总的来说，做好2型糖尿病合并肥胖患者的体重管理，需要掌握体重管理的“三大法宝”——生活方式干预、药物治疗和手术治疗。
（一）生活方式干预
首先，生活方式干预应当作为所有2型糖尿病合并肥胖治疗的基础性措施,并长期坚持。包括:
1控制总能量摄入、限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入、保证丰富的维生素及矿物质摄入;
2根据病程、严重程度、并发症等,并综合考虑年龄、家庭状况、运动习惯、文化背景等多种因素,制定个体化运动处方。
运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。有氧运动每周150 min 以上（每天 30 min 以上）；更高强度的体力运动每周 200～300 min 并长期坚持 1 年以上，以维持体重下降及防止减重后的体重反弹。
专家推荐：饮食结合运动（有氧运动结合抗阻运动）的减重效果更加显著。
3认知-行为及心理干预
这也是必不可少的，通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助其充分认识肥胖及其危害，理解体重管理的意义，从而做出行为改变。
（二）药物治疗
各种降糖药物对体重的影响存在差异， 2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖控制和体重管理,尽可能选择降糖效果肯定的同时减轻体重或不增加体重的药物。研究表明,能够减轻体重的药物包括:
1二甲双胍:荟萃分析显示可使体重降低1.1kg ；
2胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂:利拉鲁肽无论单药或联合治疗,均可降低体重1.0-3.2kg,持久地缩小腰围,艾塞那肽与其减重效果相似；
3阿卡波糖: MARCH 研究显示阿卡波糖治疗48周减轻体重2.52kg,显著优于二甲双胍；分页标题
4钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂:临床研究证实,相比安慰剂,SGLT-2抑制剂恩格列净治疗24周减少体重约2kg,同时腰围减小1.6cm;与格列美脲相比,恩格列净治疗104周后显著减少了内脏和皮下脂肪。
另外,二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂对于体重具有中性作用，而胰岛素、胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物则可增加体重。
（三）手术治疗
对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的2型糖尿病合并肥胖患者,可以考虑手术治疗，前提是患者尚具备足够的胰岛β细胞功能。
腹腔镜袖状胃切除术和胃旁路术是常用的手术方式，需充分进行术前评估和术前准备，并加强术后随访。
总之，肥胖与2型糖尿病关系密切，可谓“狼狈为奸”,给患者的血糖及并发症管理带来困难。控制体重对于2型糖尿病患者意义重大,不仅能带来血糖控制获益,还能降低糖尿病血管并发症的发生风险。2型糖尿病合并肥胖患者应在长期坚持生活方式干预的基础上,选用减少体重或不影响体重的降糖药物,必要时可进行手术治疗。
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