_本文原题：一根小小鱼刺险夺命 佛山男子花五十万才死里逃生

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杨有优手绘了一张“缉凶图” ， 精确标注出鱼刺的大小、形态、位置

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“致命鱼刺”约3厘米长
凶险！佛山男子误吞鱼刺 ， 穿透食道扎入大动脉
万幸！“最强天团”无缝接力五个复杂手术救人
羊城晚报全媒体采访人员 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
41岁佛山市民梁先生边喝酒边吃鱼 ， 误吞了一根约3厘米长的鱼刺 。 没想到 ， 这根细细的鱼刺穿透了食道、纵膈 ， “游走”到了他的大动脉——胸降主动脉 ， 引起了感染、形成假性动脉瘤……不做手术必死无疑 ， 做手术命悬一线！中山大学附属第一医院的医学专家决定冒险一搏：十多个学科团队数十名医务人员分批进入手术室 ， 无缝接力 ， 五个复杂手术一气呵成 ， 找到可恶的元凶鱼刺、置换人工血管、清除了感染灶、拆除了炸弹“假性动脉瘤”、堵住食道破裂口……最终 ， 梁先生死里逃生 ， 近日将出院 。
鱼刺惹祸 ——穿透食道后造成两处“致命伤”
今年3月30日 ， 梁先生一家人在家吃晚饭 ， 晚餐中有鲫鱼 ， 梁先生还喝了点酒 。 可能因为饮酒后神经反射的迟滞 ， 使得当时梁先生误吞了鱼刺却没有感到明显不适 。 有医生事后分析 ， 如果他当时第一时间就医 ， 鱼刺不会扎得这么深 ， 也不会引起感染 。
没想到 ， 这一耽搁就是十多天 。 这期间 ， 梁先生在吃饭时会感到隐隐的不舒服 ， 以为是胃病也没太在意 ， 直到吃饭时有“顶住”的感觉 ， 才匆匆就医 。 当地医院在CT检查中发现了这根鱼刺 ， 直到这一刻 ， 梁先生才知道自己曾误吞过鱼刺 。
可是此时 ， 这个鱼刺在食道的不停蠕动下 ， 已经越扎越深 ， 穿透食道以及紧邻食道的纵膈 ， 径直扎入人体最粗的大动脉——胸降主动脉 。 这根鱼刺对梁先生已经造成两处“致命伤” 。 一处是在食道内已经形成了“瘘” ， 瘘口处已有感染 ， 食道分泌物也会从瘘口进入胸腔引起更为严重的感染；另一处是在胸降主动脉形成了假性的主动脉瘤 ， 这个瘤的瘤壁非常脆弱 ， 可以说是“吹弹可破” ， 一旦破裂 ， 梁先生就可能在一瞬间因大出血而休克死亡 。
冒险一搏 ——“最强天团”追缉小鱼刺
梁先生在当地辗转几家医院 ， 但没有医院敢收治 。 “医院不敢收治是可以理解的 ， 梁先生的这种情况可以说是凶险异常 。 国内某大型三甲医院统计的该类型手术共23例 ， 仅3例存活 。 ”中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）心外科主任吴钟凯教授在同学群里看到梁先生这个病例 ， 决定把他冒险“捡”回来 。
梁先生一到中山一院就被收治到心胸外科的ICU“特别保护”了起来 。 ICU的唐白云教授介绍 ， 一般人血压高压都在100以上 ， 但假性动脉瘤随时可能“爆雷” ， 因此要借助医学手段把梁先生的血压控制在90多 。
影像科的专家们对梁先生进行了细致的影像学检查 ， 影像学的结果显示：鱼刺在第6胸椎的位置穿透食道 ， 水平刺入胸降主动脉 ， 假性动脉瘤大小约4×5厘米 ， 鱼刺长约3厘米 ， 一半在主动脉内 ， 一半在假性动脉瘤内 。 影像科的杨有优教授用其扎实的美术功底 ， 手绘了一张“缉凶图”——精确标注出鱼刺在解剖结构中的大小、形态、位置 。 这为整个治疗方案的制订打下了坚实的基础 。
手术能不能做？该如何做？吴钟凯教授召集医院的“最强大脑”MDT团队——心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授；心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生；胸外科顾勇教授；麻醉科陈宇教授、熊玮医生；体外循环科荣健主任；内镜中心崔毅主任；影像科杨有优教授；手术室龚凤球护长；服务管理科黄红中科长……他们均是各领域中经验丰富的顶级专家 ， 围绕梁先生的手术方案、手术期治疗和术后康复方案等进行了轮番的头脑风暴 。分页标题
不知情的人看到这样的“顶配”治疗团队 ， 还以为梁先生是个超级VIP 。 其实他就是普通的务工人员 ， 与所有医生都非亲非故 。 “我当时是考虑他还这么年轻 ， 做手术虽然九死一生 ， 但仍有一线希望 。 ”吴钟凯说 ， 这就是让他愿意冒险一搏的原因 。 让他特别感动的是 ， 他的决定得到了同事们的一致支持 ， 大家愿意一同分担风险、勇往直前 。
然而 ， 就在治疗方案的讨论制定过程中 ， 梁先生出现了两次呕血伴失血性休克 ， 血压一度降到45/26mmHg ， 经过紧急抢救后 ， 其病情才稳定下来 。
无缝配合 ——手术台上临时改用B计划
手术选在了4月18日 ， “最强大脑”团队制订了两套作战方案 。 先按照方案A进行 。
一般的手术会配备一到两名麻醉师 ， 由于梁先生的情况非常凶险 ， 顶配了5名麻醉师 。 一般手术前进行10分钟的麻醉准备即可 ， 这个手术准备了2个小时 ， 麻醉师们把所有可能出现的情况都考虑了 ， 并制定了应对预案 ， 平时不常用的监测手段全部上阵 。
手术前还要先建立体外循环 。 体外循环科主任荣健介绍 ， 手术过程中 ， 心脏是不停跳的 ， 心脏要供应上半身和脑部的血供 ， 体外循环则要提供腹部和下半身的血供 。 这就要求体外循环和心脏的工作匹配恰到好处 ， 才能既保证手术的顺利进行 ， 又维持患者的生命体征 ， 且不会让任何脏器因缺血缺氧受损 。
一切准备就绪 。 吴钟凯带领的心外科团队先“上阵” ， 找到了肇事元凶——细细的鱼刺在无影灯下几乎呈透明状 。 医生们把假性动脉瘤进行了“拆弹”处理 ， 并把被鱼刺扎破受损的动脉切下 ， 置换为人工动脉 。
此时 ， 顾勇带领的胸外科团队时刻准备着接手 。 按照A计划 ， 在吴钟凯解决了血管问题后 ， 顾勇再解决消化道问题 ， 将把穿透、感染了的食道部分切除 ， 然后进行食道造瘘、胃造瘘 。
不过 ， 吴钟凯“拆弹”后发现食道裂口不算大 ， 感染灶又基本能完全清除干净 ， 他和顾勇、内镜中心崔毅商量后觉得改用方案B 。
各科室立马连轴转动 ， 鼎力支持 ， 10分钟内把胃镜机器搬至手术室 ， 进行胃镜下评估 。 术中共同会诊后决定 ， 后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗” 。 用这种方法可以帮助感染的食道愈合 ， 不需要切除食道 ， 也不需要进行后续手术 ， 患者以后的生活质量和普通人是一样的 。
崔毅介绍 ， 由于患者是躺下手术的状态 ， 医生进行内镜下食道支架置入时 ， 要迁就患者的体位 ， 所以 ， 医生几乎是半跪着完成操作的 。
据介绍 ， 专家们巧妙利用精湛技术 ， 无缝接力、一气呵成 ， 顺利完成了五个复杂手术 ， 避免了分期手术带来的麻烦 ， 极大提高了患者的生存质量 。
死里逃生 ——鱼刺扎入动脉死亡率达85%
术后 ， 经过心胸外科ICU团队的不懈努力 ， 患者顺利脱离了呼吸机 ， 复查CT结果显示没有食道瘘 ， 纵膈也无明显感染 。 目前 ， 患者梁先生已转入心脏外科二区病房 ， 近日即将康复出院 ， 他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队 ， 给了我第二次生命 。 ”
不过 ， 为了这根小小的鱼刺 ， 梁先生付出了50多万元、住院一个多月的代价 。 梁先生的妻子说 ， 丈夫能够康复已经非常幸运了 。
国内近年来关于误吞鱼刺引发需要手术的案例屡屡见诸报端 。 例如 ， 浙江一位62岁女性误吞鱼刺后持续感到喉咙痛 ， 忍了5天才就医 。 医生发现她的食道已经穿孔 ， 鱼刺周围全是脓 ， 整个左侧甲状腺已处于严重感染状态 ， 就连喉返神经也被包裹在了脓腔里 。 最后她的左侧甲状腺不得不摘除；重庆一位大爷吃鱼时不小心卡了鱼刺 ， 当时没太在意 。 可在接下来的几天里 ， 他总是隐隐觉得胸部疼痛 ， 而且日益严重 ， 才去就医 。 CT检查显示异物已刺穿食管壁 ， 损伤了肺 ， 只能实施开胸手术 。分页标题
湖南湘雅医院曾进行过相关数据统计 ， 有23个因误吞鱼刺引起的相似病例 ， 20例死亡 ， 仅3例存活 ， 手术死亡率高达85% 。
崔毅提醒市民 ， 如果误吞了鱼刺 ， 要尽快就医 。
【金羊网一根小小鱼刺险夺命 佛山男子花五十万才死里逃生】编辑： 宝厷

来源：(金羊网)

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