温医大二院TB无缘无故就胸闷，让我们谈谈自发性气胸的那些事儿

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每当值夜班的时候，或多或少都会碰到瘦高年轻人因为胸痛胸闷住进急诊，然后检查发现气胸，家属经常问的就是好端端的咋就气胸了，究竟是什么原因呢，住院需要多久恢复呢，今天让我们聊聊自发性气胸的那些事儿。
自发性气胸是什么？
我们的胸腔就像个封闭的盒子，而胸腔中左右两肺就像盒子中的两个气球。气胸就是肺像气球一样破了，胸腔内就会充气，严重时气胸会使人难以呼吸，甚至压迫大血管，或使心脏及血管移位，导致循环衰竭，有致命的风险。而自发性气胸是没有任何外力导致的气胸，也就是说会无缘无故地就气胸了。

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为什么会自发性气胸？
自发性气胸是一种常见的胸部疾病，好发于年轻人，病因其实目前仍然没有定论。有研究表明，吸烟、吸食大麻与自发性气胸密切相关，自发性气胸也与空气污染相关。而高瘦体型一直被认为容易发生自发性气胸，这是因为瘦高体型的患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，容易形成肺大疱。

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肺大疱是一种病理的状态（见图2），有可能有因为胸腔压力的突然增加而破裂，从而发生自发性气胸，换句话说大部分自发性气胸的患者都曾在发病前有打篮球、跑步等运动的情况，甚至一些人睡觉翻个身也会发生气胸。由于大都是年轻人发病，体格力比较好，只觉得胸闷、呼吸不畅，但严重的气胸会突觉胸痛、憋气，难以呼吸，如果有上述的情形，应该及时就医，以免延误治疗。

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气胸了怎么办？
严重的气胸肺的破口像单向的阀门一样，气只往胸腔内走，形成高压气体，压迫心肺，会有生命危险。鉴于此，气胸的病人往往需要住院治疗，如果气胸量少（少于30%量）可以保守观察，少量气胸可以自行吸收。对于气胸量较大的患者（大于30%量），通常需要做胸腔闭式引流术，就是将引流管道放置到胸腔内，起到放气的作用。
对于首次发作70%以上的自发性气胸经过胸腔闭式引流，肺在3天左右得到完全复张，就可以出院。但如果3-5天还有漏气，提示有隐匿的肺大疱，一般就要手术治疗。目前电视胸腔镜技术（VATS），也就是微创技术，广泛在临床上使用，较传统手术，具有恢复快，疼痛轻，安全性高，住院时间短的一系列优点，是自发性气胸的首选手术治疗方式。

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气胸会复发吗？
自发性气胸首次发作，除了上述漏气时间长的情况以及一些特殊的职业（飞行员、潜水员），往往不需要手术治疗。但16-52%的患者在1年内会复发，而第二次复发再继续保守治疗，此后复发率将达到65% ，因此复发的患者往往需要手术治疗。经过微创手术治疗后，复发率大大降低，是自发性气胸最确切的治疗方式。
对于首次发作保守治疗好转出院的患者，需警惕气胸复发，在2-4周还要回院复查胸片，如有出现胸闷、呼吸困难，应该及时再次就诊。

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气胸后能坐飞机，能运动吗？
目前没有证据表明体力活动与气胸复发相关，不适的症状消失后，患者就可以进行正常的工作与社交，一些运动量大、对抗性强的运动应在气胸完全吸收后进行。分页标题
【温医大二院TB无缘无故就胸闷，让我们谈谈自发性气胸的那些事儿】飞机旅行并不会增加气胸的复发率，但初次发作保守治疗的患者1年内复发气胸的概率高，在高空中气胸将可能延误治疗，因此建议初发的患者在1年内应推迟空中旅行，或尽早手术治疗，解除潜在的风险。
作者| 心胸外科林志勇
编辑 | 宣传统战部汪青青
责编 | 宣传统战部施扬华崔虓