『』关注痛风，减少病痛

痛风是体内处理尿酸的能力弱于尿酸的生成速度，导致过高尿酸析出晶体而引发的一种急性关节炎。
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排出减少
痛风病人数越来越多，其基础病——高尿酸血症同高血压、高血脂、高血糖一起被列为“四高” 。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
高尿酸血症目前通行的定义是：在正常嘌呤饮食状态下，男性或者绝经后女性空腹血尿酸大于420μmol/l ，即称为高尿酸血症。所以，每年“4.20”作为高尿酸血症及痛风的科普宣传日。
痛风有哪些临床特征及危害？
1.无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症，有些可终身不出现症状。

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2.急性痛风性关节炎期或间隙期
多于午夜或清晨骤然起病，单侧第1跖趾关节最常见，数小时内受累关节出现红肿热痛，呈自限性，多于两周内自行缓解。

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3.痛风石及慢性关节炎期
痛风石常见于耳廓、关节周围及鹰嘴、跟腱等处，为大小不一、隆起的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物。慢性关节炎常见于未规范治疗的患者，关节内大量沉积的痛风石可破坏关节骨质。

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4.累及肾脏
反复发作痛风而不进行规范治疗，极易出现肾损害，表现为痛风性肾病、尿酸性肾石病和急性肾衰竭。

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5.其它
不仅如此，体内长期的高尿酸水平会刺激血管壁，加重动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病风险，还会损伤胰腺B细胞，诱发或加重糖尿病。
【『』关注痛风，减少病痛】痛风危害这么大，得了痛风怎么办，能治吗？
当然可以，痛风治疗的重点是预防急性发作和降尿酸，合理、规范的降尿酸则是重中之重。
急性发作期的治疗
1.通过饮食调节，进行非药物治疗
?限酒，减少高嘌呤食物摄入。
?减少活动，卧床休息，抬高患肢，局部冰敷或硫酸镁湿敷可缓解局部红肿。

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2.使用抗炎止痛类进行药物治疗
?小剂量秋水仙碱（0.5～1.5mg/d），不良反应小， 48小时内使用效果更好。
?非甾体抗炎药：依托考昔、双氯芬酸等。
?糖皮质激素：用于NSAID、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，短期口服中等剂量或可关节腔内注射。
?生物制剂，如炎症因子拮抗剂：仅限于以上一线抗炎药物不耐受或有禁忌的患者。

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温馨提示
为避免体内血尿酸的快速过度波动引起的急性痛风反复，对于急性期的患者建议在发作缓解2～4周开始降尿酸药物治疗，已经在服用降尿酸药物的急性期患者不建议停药。
稳定期降尿酸的用药指征
1.痛风引起的放射学破坏、频繁发作（≥2次/年）、存在痛风石。
2.合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等心血管疾病及危险因素的患者血尿酸大于480μmol/l；无心血管疾病及危险因素但血尿酸大于540μmol/l且饮食控制无效。
3.对于非频繁发作（以往曾发作1次以上，但频次＜2次/年）或者第一次发作（慢性肾脏病CKD3期以上，血尿酸≥9mg/dl即540μmol/l或存在泌尿系结石）的患者有条件考虑开始药物降尿酸治疗。
所以，并不是所有的高尿酸血症都需要药物降尿酸，对于暂不需要药物治疗的患者，合理的饮食、适当的运动十分重要。
治疗目标
建议坚持长期降尿酸治疗，使血尿酸维持在360μmol/l以下，可减少复发，对于慢性痛风关节炎、痛风石患者，血尿酸低于300μmol/l有助于痛风石溶解。过低的尿酸水平是有危害的，应当注意不低于180μmol/l 。
注意事项
1.稳定期低嘌呤饮食依然重要；
2.降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5～1mg/d）3～6个月，可减少降尿酸过程中出现的急性痛风发作；
3.对于合并高血压、高血脂、冠心病的需注意药物选择，降压药应选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药选择非诺贝特或阿托伐他汀等，避免使用氢氯噻嗪等会引起高尿酸的药物，合并肾功能不全的应选择对肾功能影响小的降尿酸药物。痛风的控制不能仅仅依靠药物个人饮食管理与适当运动十分重要啤酒烧烤季就要到了希望各位痛友口下留情不要挑战人类机体处理尿酸的战略能力
（通讯员：人民医院风湿免疫科马菲菲）