『广州中医大第一附属医院TB』同样是腰椎间盘，为什么你年纪轻轻就那么“突出”？

案例导入
【『广州中医大第一附属医院TB』同样是腰椎间盘，为什么你年纪轻轻就那么“突出”？】2019年11月，年仅20岁的大学生小梁因“反复腰痛伴右大腿后侧放射痛6年余，加重1周”来到我院门诊找脊柱骨科晋大祥教授诊治。晋教授通过追问病史及仔细查体，并结合患者的影像学检查，诊断该病为腰椎间盘突出症，并带领团队为他成功的实施了“内镜下腰5/骶1髓核摘除+射频消融”手术，术后疼痛明显缓解，第二天即可佩戴腰围下地活动。现在已经术后半年了，小梁恢复良好，对治疗效果非常满意。

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图a为该患者2014年的腰椎核磁共振，提示腰5/骶1椎间盘已开始向右后方突出；图b为该患者2019年术前的核磁共振，提示腰5/骶1椎间盘突出进一步加重；图c为该患者术后1周复查的腰椎核磁共振，提示突出的髓核已摘除，神经得到充分减压。
腰椎间盘突出究竟是怎么一回事？

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椎间盘是连接在我们的每一块椎骨之间的组织结构，具有维持脊柱稳定性、增加脊柱活动度和缓冲外力震荡的作用。如果把椎间盘比作是一个豆沙包，豆沙馅就是椎间盘里面的髓核，包子皮就是椎间盘外面包裹着的纤维环。当腰椎间盘退化之后，在外力的作用下，就有可能导致“包子皮”破裂，里面的“豆沙馅”就会流出来，刺激或压迫周围的神经，从而产生腰痛、下肢放射性疼痛麻木、大小便障碍及肛周会阴感觉异常等一系列临床症状，随着神经受压时间的推移和受压程度的加深，还可能导致大小便失禁和下肢瘫痪等严重后果，这就是我们常说的腰椎间盘突出症。

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为什么有些年轻人的腰椎间盘如此“突出”？
近年来，我们在临床上发现有一些20来岁甚至10来岁的年轻人就已经有了腰椎间盘突出的问题。随着时代的发展和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的患病群体呈现出越来越年轻化的趋势，主要原因有：
1. 长时间伏案工作和弯腰，不良姿势使得腰椎间盘承受的压力过大。人在坐着时腰椎间盘所承受的压力比站着时要高，有很多人的坐姿多是低头、耸肩、含胸、身体前倾，这些不良姿势使得腰椎处于过度负荷的状态，椎间盘内的压力增加、受力不均匀，纤维环受到自内向外的压力而变薄，长此以往容易导致纤维环破裂，从而导致腰椎间盘突出。弯腰搬抬重物时，如果用力过猛或突然加以旋转，也容易诱发腰椎间盘突出。

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不良姿势使得腰椎间盘承受的压力过大

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2. 缺乏运动，腰背部肌肉力量不足。现在很多年轻人生活工作压力大，回到家后只想“葛优躺” ，运动量远远不够。缺运动或者运动方法不当，会造成腰背部肌肉的松弛或劳损，不能有效的替脊柱分担负荷，导致作用于椎间盘上的应力更加集中，也就更易发生腰椎间盘突出。
3. 身体肥胖，导致腰部承受的压力增大。有一种肥胖叫“压力型肥胖” ，很多年轻人生活压力大，作息不规律、暴饮暴食又缺乏运动，很容易就长胖了。肥胖的人体重大，腰部需要承受更大的压力，腰椎间盘突出的几率也相对增加。案例中的小梁就是一个体型偏胖的小伙。分页标题
4. 不注意保暖，腰部受凉。中医上讲“寒主收引” ，很多年轻人自以为年轻力壮，不注意腰部保暖，寒冷或潮湿会导致腰部小血管收缩、肌肉痉挛，从而使腰椎间盘所受的压力增大。
5. 先天发育异常、腰椎间盘提早退化及遗传因素等也是年轻人发生腰椎间盘突出的重要原因。
腰椎间盘突出了怎么办？
当腰痛初次发作时，很多年轻人以为自己挨得住，忍一忍就过去了，殊不知这极有可能延误病情，导致腰椎间盘更加突出。建议有腰痛的患者应及时就医，完善相关检查，在医生的指导下进行专业的治疗。
保守治疗：对于初次发作，病程较短、症状较轻，休息后症状可自行缓解，影像学检查无明显椎管狭窄的患者可考虑行保守治疗。初次发作时，应严格卧床休息，卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动， 3个月内不做弯腰持物动作。同时也可以配合骨盆牵引、理疗、推拿按摩和中药外敷等疗法，有助于缓解肌肉痉挛、减少椎间盘内压，从而减轻对神经的刺激和压迫。疼痛明显时，可口服非甾体类抗炎药物或者中医药辨证论治。也可以将皮质类固醇制剂通过一根长针头注射到突出的腰椎间盘周围，有助于减少神经周围炎症和粘连。

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手术治疗：对于病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重的患者；或首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，难以活动和入睡，处于强迫体位的患者；或合并大小便障碍等马尾神经受压的患者；或伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者；或合并椎管狭窄的患者需考虑行手术治疗。手术方式有开放也有微创，开放手术主要有椎板切除髓核摘除术，如果合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄等情况还需要进行融合固定。近年来，显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创技术使手术创伤大大减小，一个7毫米左右的小伤口即可取得大疗效。但是采取哪一种手术方式需经过医生的专业判定。
如何预防腰椎间盘突出？
1. 要有良好的坐姿，不宜久坐及长时间弯腰，床垫需软硬适中。
2. 应加强腰背肌的力量训练，推荐“飞燕”、“五点式”、游泳等锻炼腰背肌肉的好方法。
3. 如需弯腰搬抬重物，最好采用屈髋、屈膝下蹲的方式，预防急性腰扭伤。
4. 规律作息，加强运动，控制体重。
5. 注意腰部保暖。

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腰背部肌肉训练方法