用药小常识：胃食管反流病的预防和日常保健

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管及以上的部位如食管、咽、气管、肺、耳鼻喉等而引起的慢性症状和（或）组织损伤。

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临床表现主要为：
消化道症状：反酸、反食、嗳气、胸骨后烧灼感、或吞咽困难，吞咽疼痛、胸痛等；
消化道外症状：咳嗽、喘息、胸闷、憋气、心慌、咽喉部异物感、咽痒、咽喉部发紧、声音沙哑、清嗓、鼻塞、流涕、喷嚏、耳鸣、耳痒、眼干涩等。
主要有三种类型：
非糜烂性胃食管反流病，反流性食管炎， Barrett食管。
由于本病多缠绵难愈，所以预防和日常保健就显得尤为重要。
一、胃食管反流病可以预防吗？

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胃食管反流病是消化系统中的常见病，易反复发作，呈慢性过程。
与消化性溃疡不同，食管黏膜病变经治疗愈合后，一旦停药，症状会迅速复发。
从发病机制看，与食管下扩约肌功能失调有关，而且发病时大量酸性胃液反流至食管引起食管损伤，因此本病即是动力障碍性疾病，也是酸相关性疾病。
由于致病因素复杂，所以要预防本病的发生有一定难度。
目前研究认为，胃食管反流病的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是整个治疗过程中的基础，是预防胃食管反流病的重要举措，我们可以从疾病的诱发因素入手，做好自我预防保健工作。
例如保持良好的精神状况，心胸开阔，减少各种不良的精神刺激。养成良好的生活、饮食习惯，少食肥甘厚味、辛辣之品。肥胖者应适当增加活动，控制饮食，减少体重和腹压等等。
二、胃食管反流病人应该如何进行自我保健？
胃食管返流病是一种反复发作的慢性病，病程长，有的甚至终生，所以预防胃食管返流病的复发，加强自我保健对于曾患有该病的病人来说显得非常重要。建议从以下方面入手，来防止本病的复发。
改变生活方式是预防反酸、烧心的最好办法。
胃食管返流多与饮食有关，油腻、高脂肪、粗纤维等不易消化的食物摄入过多是引发反流的一个重要诱因。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；
严格戒烟和停止饮酒；
少吃多餐，餐后不宜马上躺下，活动20-30分钟后方可入睡，但应注意餐后活动以小运动量为宜（如平地散步），避免活动增加腹压而加重反流；
睡前2-3小时最好不要进食；
平时可多咀嚼口香糖，这样能增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生；
多喝温开水可增加食管清除能力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜；
如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10-20厘米，都会有帮助的。
心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大，若焦虑、抑郁都会使消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力显得非常重要。
三、预防胃食管反流病发生，对饮食成份有什么要求？
饮食不当是胃食管反流病发生的重要因素之一。
因此注意饮食成份的合理调配是预防发病的重要措施。
1、宜采用低脂肪饮食，糖类宜适中，
这是反流性食管炎饮食预防的关键措施之一。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流的发生，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进食过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。
每日膳食中脂肪限制在60克左右，其中植物油脂比例应大于动物脂肪。分页标题
平时应该注意饮食中少食肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品，烹饪方法应以煮、炖、氽、烩、蒸为主。
2、补充富含蛋白质成份的食物，
食物蛋白质可刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，因此在饮食中可适当增加蛋白质成分，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等，对于预防胃食管反流病的发生有积极作用。
3、多吃含纤维素和维生素丰富的食物，如新鲜水果和蔬菜等。
四、预防胃食管反流病发生饮食有那些禁忌？
对胃食管反流病人进行饮食调理，对于改善病人症状、预防疾病复发是大有裨益的。
1、首先要纠正不良的饮食习惯，饮食要有节制，饮食中应吃些易消化、细软的食品。
2、多食素食，因五谷、蔬菜多无明显的寒热之偏，又易消化吸收，以素为主是我国养生的一贯主张。
3、另外，饮食应顺四时，合地宜，季节有四季之分，地域有四方之别，食物有寒、热、温、凉之性。
故选择食物应顺四时之受，合地区之异。
冬季宜多食温热性食物如羊肉、鸡肉；
夏季宜用清淡偏凉之品，如黄瓜；
【用药小常识：胃食管反流病的预防和日常保健】在暑季湿热交蒸之时宜用西瓜等清暑除湿之品；
秋季宜用生津润燥之品；如苹果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼伤胃阴。
4、为减少疾病复发，平时勿暴饮暴食；
5、应该少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、酒类、咖啡、可可、巧克力，及鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁、柑橘类果汁、柳橙、凤梨、葡萄柚、蕃茄、全脂牛奶等及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
五、预防胃食管反流病，生活上要注意哪些细节？
胃食管反流病是一个慢性发病，易反复发作的疾病，因此患者除了要配合医护人员进行积极治疗外，在缓解期仍应做好自我保健预防工作，尤其在生活上要注意以下几点：
1、饮食要有规律：
养成良好的饮食卫生习惯，每日定时三餐，避免过饱。三餐的分配也应合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少进。低脂饮食，细嚼慢咽，可减少进食后反流症状发生的频率。
2、生活要有规律：
三餐饭中、饭后保持坐立姿势，避免餐后平卧、弯腰。晚餐不要吃得过多，不要在睡觉前2-3小时内进食，如睡前进食、常饮浓茶，易引起胃内食物在睡眠当中刺激胃酸分泌，加重反流症状。抬高床头、放松裤带均有助于减少回流。劳逸结合。
3、科学、规律治疗：
胃食管反流病是慢性病，易复发，因此平时必须坚持在医生指导下长期服药，切不可症状稍好转，便骤然停药。也不可朝三暮四随意更换药物，服用某种药物刚过几天，见症状未改善就又换另一种药物。
4、保持心情舒畅：
患者应避免不良精神刺激，保持愉悦心情。
六、胃食管反流病与穿着有关系吗？
胃食管反流病症状的发生与平时衣着不当有密切关系。无论在发病期还是缓解期，医生都会叮嘱患者平时应注意衣着的合理。建议平时穿着应以宽松、舒适为宜，衣裤不要太紧身，避免腰带、皮带扣得太过紧。平时活动也应尽可能减少增加腹内压的动作，如过度弯腰、负重、屏气等。这样就能最大程度减少反流的机会。
七、吸烟、饮酒会诱发胃食管反流病吗？

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吸烟是引起胃食管反流的原因之一，由于烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，诱发并加重反流的症状。研究显示，在20多分钟内吸2支烟可使食管下端括约肌的压力降低50% ，这种下降在吸烟开始2-3分钟即发生，而且吸完后其压力仍在低水平。吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使胃食管黏膜炎症难以恢复，导致疾病迁延不愈。分页标题
酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降，加重胃食管反流病的症状。因此我们建议，为了您的健康请戒烟、戒酒。
八、胃食管反流病症状的发生与体位有关系吗？
很多胃食管反流病人有这样的体会，白天工作、学习、生活时症状不明显，晚上睡觉时就容易出现烧心感，特别是有些老年人午饭后常要午睡，刚吃罢午饭就平卧，很容易使胃酸和胃内容物反流到食管腔内，午睡醒来后就可出现症状。原因主要是由于症状的发生与睡姿有关。胃食管反流经常在平卧时复发，平卧时反流是水平运动，比端坐位或直立位自下而上的垂直运动要容易得多，同时，当处于睡眠状态时，胃上下口的两道门—括约肌处于松弛状态，抑制胃食管反流的作用减弱。因此平卧睡觉时反流症状反而更严重。因此医生常会建议，午饭后需要午睡的人宜在躺椅上采取半卧位休息，晚上睡觉前2-3小时不要进食，正是为了减少食物反流的机会。
九、睡觉时应该保持怎样的正确睡姿？
我们已经知道，体位与反流的发生是有关系的。因此休息时保持正确的姿势是预防反流的关键。
喜欢平卧的病人不妨将上半身床头垫高15-20厘米（即床板从臀部开始向颈部上升或抬高头侧床腿，保持15°为好），这样对减轻平卧反流、避免胃酸涌入喉咙或口中是个有效的好办法，必要时还可以在睡前加服一粒吗叮啉以促进胃动力。
需要特别指出的是，注意不是垫高枕头，仅仅将枕头抬高是起不到作用的，因为如此容易导致食道的折压，这样反而更为不利。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上，更易造成夜间平卧休息时症状加重。
十、平时哪些药物对胃食管反流病有不利的影响？
得了胃食管反流病应在医生正确指导下选用药物治疗，而且应注意某些药物同时使用可能引起食管下端括约肌张力异常，使反流症状加剧，因此我们应了解这些不易同时使用的药物名称，如某些抗胆碱能药物和肾上腺素拟似药、α肾上腺素能拮抗剂、多巴胺激动剂、钙离子拮抗剂、安定、吗啡等药物。
十一、胃食管反流病与肥胖有关系吗？
肥胖病人应该加强体重控制，因为过度肥胖者腹腔压力增高，食管下端括约肌功能异常，易促进胃液反流，特别是平卧时尤甚，使病情及症状加重。至于减肥方法，要以节食（特别是限制高脂肪、高糖饮食）、体育锻炼和腹部按摩为主，饮食中应注意合理使用油脂和维持理想的体重。切忌滥用减肥的泻药，否则会加重病情。罗马La Sapienzai大学的Corazziari博士领导的一个研究小组最近通过研究发现，在女性群体中，胃食管反流病和肥胖之间存在一定的联系。 Corazziari博士认为雌激素可能是造成在肥胖女性中胃食管反流病流行的原因之一。
十二、胃食管反流病和人的精神、情绪有关系吗？

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胃食管反流病是一种典型的心身疾病，心理精神因素对症状的发生影响很大。在诸多诱发因素中，不良情绪居发病诱因的前列。精神紧张、情绪激动、或过分忧虑都会对大脑皮层产生不良的刺激，使得下丘脑中枢的调节作用减弱或丧失，导致植物神经功能紊乱，下食管括约肌松弛，从而发生胃酸反流，引起烧心、胸痛等症状。
情志失和是很多疾病的致病因素，古人对其最有认识，从“百病皆主于郁”等古语中可见一斑，忧思恼怒，郁怒伤肝，肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降，上逆而发本病。因此要保持精神愉快，心情舒畅，避免一些能引起情绪波动的刺激，使肝发挥正常的疏泄功能。分页标题
《庄子刻意》中云：“平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭” 。
可用养鸟、种花以及琴棋书画等调节情志，排除忧思恼怒，达到愉快自得的目的。
另外，还要逐步适应地参加体育活动，既可流通气血，增强体质，又能陶冶情操，使人怡情放怀，气机流畅。
古人云：“人体欲得劳动，但不当使极欠。动摇则欲得消，血脉流通，病不得生” 。但锻炼不可过量，应量力而行，持之以恒，方可获益。
广大医护工作者也应注意对病人进行这方面的调护，用高度的责任心及爱心帮助患者，放下包袱，消除顾虑，使其慢慢达到遇事不急、不怒、用稳定的心态面对事物，减少各种不良精神刺激，保持良好的精神状态，心胸开阔，从而更能配合药物治疗，达到治愈疾病，缩短疗程的目的，如此调理对预防胃食管反流病复发有着十分重要的作用。
作者：郑松柏复旦大学附属华东医院