■扁桃体该切，还是不该切？

作者：ivy
小明， 12岁，体重35kg ，因“睡眠时打呼噜4年”入院治疗。
小明妈妈说：“我儿子晚上持续打呼噜，响声吵的我们在隔壁房间都可以听到，且有时可听到鼾声突然停顿数秒。”
询问小明，小明诉夜间曾有憋气坐起，感觉呼吸不了！次日上课精神疲惫， “感觉没睡够，有时坐公交都睡着了，上课精神不集中，总想睡觉！”小明说。
入院后检查：双侧扁桃体III度大，慢性充血。纤维喉镜检查示：双侧扁桃体肥大。
那么这种情况，小明的扁桃体到底是切，还是不切呢？
扁桃体是什么？
扁桃体是指腭扁桃体，呈卵圆形，张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”声，就可看见咽部两侧粉红色的小肉团，位与舌腭弓以及腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织。

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扁桃体内侧面朝向咽腔，表面黏膜覆有复层扁平上皮。上皮向扁桃体实质陷入，形成6-20个深浅不一、管状或分支状的盲管，称为扁桃体隐窝，细菌、病毒容易在里面生长、繁殖，形成感染的病灶。扁桃体由淋巴组织构成，里面含有许多结缔组织网和淋巴滤泡间组织。
扁桃体有什么用呢？
【■扁桃体该切，还是不该切？】扁桃体可产生淋巴细胞和抗体。当受到外界炎症物质刺激后，扁桃体产生抗体的免疫力会增强，参与细胞免疫以及体液免疫，能抑制细菌、病毒在呼吸道黏膜粘附、生长和扩散，防御和抵抗它们侵入机体。
当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降、上皮防御能力减弱、腺体分泌功能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。
扁桃体的抗细菌、病毒的防御功能在儿童时期比较明显。因此，扁桃体适度的肥大，并非都是病态，而是儿童的一种正常的代偿功能和抵抗疾病的生理现象，这些作用在2-5岁时的小儿最为活跃。
在14岁以后，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。
什么原因导致扁桃体炎反复发作？
扁桃体位于呼吸道和消化道的要冲之地，空气中的致病微生物从口鼻进入后，粘附在扁桃体的黏膜上，并进入隐窝。
这些隐窝通到扁桃体深处。隐窝是细菌生长繁殖的场所。正常情况下，隐窝内黏膜完整，虽有细菌，但不会发炎。如果机体抵抗力降低，这些细菌可大量繁殖，引起扁桃体炎。
持续的扁桃体炎可导致扁桃体肥大和慢性炎症，尽管使用抗生素，隐窝内的细菌可导致反复感染，延长扁桃体炎的病程。
什么情况需要切扁桃体呢？
情况1：
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（反复发作一般认为，每年发作6-7次，或者连续几年，每年都发作2-3次，急性扁桃体炎发作时，不施行手术！）
情况2：
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清。
情况3：
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联，如反复的上呼吸道急性炎症和急性中耳炎。
情况4：
各种扁桃体肿瘤，可连同扁桃体一并切除。
情况5：
不明原因的长期发热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
情况6：
扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效。
情况7：
在需要做扁桃体病理活检时。
不同的人，同一个人的不同阶段，扁桃体的大小会有不一样，切，还是不切，要根据不同情况。
1、小儿扁桃体肥大，常是生理现象，是免疫活动正在增长的表现，也可能是变态反应的表现。小儿扁桃体未影响呼吸和吞咽，不应行扁桃体切除术！但扁桃体若引起严重鼾症，影响发育或已有病变，可成为病灶而损害机体，引起风湿热、心脏病、肾炎等全身疾病时，应尽早切除！分页标题
2、扁桃体高度增生，使上呼吸道部分阻塞，以致睡眠时出现阻塞性呼吸暂停，由于长期缺氧和二氧化碳蓄积，可导致肺动脉高压等，需要尽早切除！
扁桃体炎反复发作，失去了保护功能，或并发了扁桃体周围脓肿，重度肥大妨碍吞咽，应当切除！
3、如果扁桃体只是稍微肥大，无不适感，对日常生活及工作没有影响，可认为正常的，不要轻易切除！
综上所述，小明的扁桃体重度肥大，影响呼吸，引起鼾症，出现缺氧、呼吸暂停等危险（睡眠时可憋醒，鼾声可突然暂停），影响日常生活与学习（白天注意力难集中，嗜睡）。这种情况应尽早切！