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咳血是多种原因导致血由肺或气管外溢 ， 经口而咳出 ， 表现为痰中带血 ， 或痰血相兼 ， 或纯血鲜红 。
关于咳嗽的治疗 ， 《儒门事亲·咯血·衄血·嗽血》说"夫男子妇人 ， 咯血、衄血、嗽先血、吐脓血 ， 可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散 ， 提出了治疗热证吐血的治疗方药 。明孙一奎《医旨绪论·论咳血》云："咳血多是火郁肺中 ， 治宜清肺降火 ， 开郁消痰 ， 咳止而血亦止也 。不可纯用血药 ， 使气滞痰中而郁不开 ， 咳既不止 ， 血安止矣!设下午身热而脉细数 ， 此真阴不足 ， 当清上补下" ， 指出真阴亏虚咳血治疗要法 ， 张景岳《景岳全书·血证·咳血论治》说"凡病血虽有五脏之辨 ， 然无不由于水亏 ， 水亏则火盛 ， 火盛则刑金 ， 金病则肺燥 ， 肺燥络伤而嗽血 ， 液涸而为痰 ， 此其病标在肺 ， 而病在肾也" ， 阐明了精亏阳浮导致咳血的机理 。而廖仲淳血证治疗三法"宜降气不宜降火" ， "宜行血不宜止血" ， "宜补肝不宜伐肝"又受到了后世医家的普遍重视 。这些学术观点对叶天士治疗咳血法则的形成产生极的影响 。叶天士治疗咳血用药规律提要
叶氏在案中说："凡咳血之脉 ， 右坚者 ， 治在气分 ， 系震动胃络所致 ， 宜薄味调养胃阴 ， 如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类 ， 左坚者乃肝肾阴伤所致 ， 宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类 ， 脉弦胁痛者 ， 宜苏子、桃仁、降香、郁金等类 ， 成盆盈碗者 ， 葛可久花蕊石散 ， 仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰 ， 从此再加分别 ， 则临症有据矣" 。可视作为叶天士治疗咳血的基本规律 。其用药主张"上焦宜降宜通"、"中焦营卫宜守宜行" ， "下焦阴阳宜潜宜固" 。强调"莫见血以投凉 ， 勿因嗽而理肺" ， 治血当辨气血阴阳 ， 很少使用止血药 ， 诚"见血不止血 ， 而血自止"之高手 。同时注重休息调养之重要性 。其基本用药规律如下：
大凡风温犯肺 ， 治宜"轻清治气分之热""清解上焦 ， 大忌温散之剂 ， 常用桑叶、连翘 ， 薄荷、花粉、炒栀子、象母、郁金、杏仁等味 。
大凡暑热犯肺 ， 治宜清热祛暑 ， 用药宜取轻扬 。常用连翘、黄芩、石膏、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、通草等味 。
大凡肺胃阴虚 ， 治以"甘寒润降 ， 以肃肺金" ，"大忌苦寒清火" ， 常用沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁 ， 杏仁、枇杷叶、马兜铃等味 。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏 。
大凡木火刑金 ， 治宜"当先降其气 ， 不宜寒苦阻碍" 。常用苏子、降香降、牛膝、栀子、丹皮、郁金、藕汁、荆芥炭、茜草、山楂、桃仁等味 。
大凡瘀血阻络 ， "宜行血不宜止血" ， 治以辛润通络 。常药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子等味 。或以肝着汤加减 ， 药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味 。
大凡脾不统血 ，"当先理中宫……大忌寒凉治嗽 ， 再伐脾胃之气" 。治宜益气摄血 。叶氏常以归脾汤、养营汤加减 ， 同时对于少食者 ， 每以异功散加减健脾和胃 。
大凡阴阳血虚 ，"元气受损 ， 当进甘药 ， 冀胃土日旺 ， 柔金自宁" ， 喜用小建中汤加减 ， 或养营汤加减 。
大凡肝肾阴亏 ， 治当"育阴和阳" 。常药用生地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、牡蛎、龟板、淡菜、白芍、石斛、牛膝等味 ， 或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳 ， 或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾 ， 或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾 。
大凡精亏阳升 ， 治当"药味宜取质静填补" ， 喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子 ，巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味 。
总之叶氏治疗咳血 ， 用药清灵 ， 制方谨慎 ， 法严意深 ， 颇有独到之处 。1.风温犯肺分页标题
"温邪上受 ， 首先犯肺" ， 温为阳邪 ， 入侵肺之娇脏 ， 最宜损伤肺络 ， 使"络伤致血随热气上出" ， 见症咳血 ， 或痰中带血,发热 ， 或微恶寒 ， 口干 ， 渴饮 ， 溲赤、便秘 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉浮数或数 。治疗上"当清解上焦 ， 大忌温散之剂" 。叶氏常用桑叶、连翘 ， 薄荷、花粉、炒栀子等味以"轻清治气分之热" ， 佐入象母、郁金、杏仁清热化痰以止咳 。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者 ， 加地骨皮、桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴 ， 或素有阴亏 ， 复感风温之邪者 ， 加玉竹、沙参、石斛清养肺阴；风温侵扰清空 ， 症见头中微胀者 ， 加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者 ， 加丹参、连翘、竹叶清心经之火 。总之风温咳嗽宜"当薄味以和上焦 ， 气热得清 ， 病患可却" 。
朱 ， 形寒暮热 ， 咳嗽震动 ， 头中 中胁骨皆痛 ， 先经嗽红 ， 体气先虚 ， 此时序冷热不匀 ， 夹带寒邪致病 ， 脉得寸口独大 ， 当清解上焦 ， 大忌温散之剂(寒邪) 。
桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参
徐 ， 阴虚风温 ， 气逆嗽血 。
生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金
顾四十 ， 寸口脉 ， 搏指而劲 ， 痰血能食 ， 初因风温咳嗽 ， 震动络血 ， 以清心营肺卫之热 。
小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心
高 ， 温邪上郁清空 ， 目赤头胀 ， 咳呛见血 ， 此属客病 ， 不必为内损法 。
连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉 ， 药用急火煎 。
唐二七 ， 血後 ， 喉燥痒欲呛 ， 脉左搏坚 。
玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎 。
高二一 ， 脉小涩 ， 欲凉饮 ， 热阻 ， 气升血冒 ， 乃议治上 。
嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁 。2.暑热犯肺：
暑必挟湿 ， 夏日气泄阳升之时 ， "热气吸入 ， 首先犯肺" ， 暑热之邪常挟湿损伤肺络 ， 导致咳嗽、咳血 ， 常症江兼见头胀、胃脘痞塞、倦怠乏力 ， 舌质红、苔黄腻 ， 脉濡数 。治宜清热祛暑利湿 ， 不可以"气热血涌 ， 强降其血" 。更不可发散暑邪 。大凡暑热郁肺 ， 用药宜取轻扬 。叶氏常用连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶等味 ， 方用连翘或佐入黄芩、石膏清解肺热 ， 牛蒡子、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶辛凉宣肺 ， 通草、滑石、竹叶清热利湿使暑湿从小便而去 ， 荷叶清热解暑 。或佐入杏仁宣畅肺气 ， 肺气畅 ， 则一身之气宣畅 ， 湿邪自化 。充分体现了其失血"上焦宜宣宜通"的学术思想 。
王氏 ， 入夏呛血 ， 乃气泄阳升 ， 幸喜经水仍来 ， 大体犹可无妨 ， 近日头胀 ，中闷 ， 上午烦倦 ， 是秋暑上受 ， 防发寒热 。
竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁 。
江 ， 积瘀在络 ， 动络血逆 ， 今年六月初 ， 时令暴热 ， 热气吸入 ， 首先犯肺 ， 气热血涌 ， 强降其血 ， 血药皆属呆滞 ， 而清空热气 ， 仍蒙闭於头髓空灵之所 ， 诸窍痹塞 ， 鼻窒息肉 ， 出纳之气 ， 都从口出 ， 显然肺气郁蒸 ， 致脑髓热蒸 ， 脂液自下 ， 古称烁物消物莫如火 ， 但清寒直泄中下 ， 清空之病仍然 ， 议以气分轻扬 ， 无取外散 ， 专事内通 ， 医工遇此法则 ， 每每忽而失察 。
连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶 ，
临服 ， 入生石膏末 ， 煎一沸 。3.肺胃阴虚
温热之邪 ， "不伤肺津 ， 必耗胃液" ， 阴虚温侵 ， 温燥袭肺 ， "火气逼肺"， 或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者 ， 常表现为肺胃阴虚 ， 虚火灼伤肺络症候 ， 常证见：咳嗽痰中带血 ， 痰少质粘 ， 难以咯出 ， 口干思饮 ， 饥不欲食 ， 便干 ， 舌红少苔 ， 脉细数 ， 治以"甘寒润降 ， 以肃肺金" "大忌苦寒清火" ， 以免苦燥伤阴 。叶氏常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁等清润滋养肺胃之阴 ， 杏仁、枇杷叶、马兜铃甘寒性降之品之类 "以肃肺金" ， 化痰止咳 ， 以安血络 。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏 。并谓此法："清气热而不妨胃口 ， 甘寒是投 ， 与《内经》'辛苦急 ， 急食甘以缓之'恰符" 。肺热甚者 ， 加地骨皮、桑皮；咳嗽痰多者 ， 加薏仁、茯苓化痰止咳 。津血同源 ， 失血后亦常表现为肺胃阴虚证 ， 叶氏亦多用此方 。此法与上法相较 ， 同为清气热之剂但彼者为轻剂．用于新感病初 ， 此者乃平剂 ， 适于温邪化热之症 ， 吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于《温病条辨》用治燥气流行 ， 邪伤肺卫之症颇效 。分页标题
某 ， 春温嗽痰 ， 固属时邪 ， 然气质有厚薄 ， 不可概以辛散 ， 且正在知识发动之年 ， 阴分自不足 ， 以至咳呛失血 ， 当以甘寒润降 ， 以肃肺金 。
鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘叶浆
彭十七 ， 阴虚有遗 ， 痰嗽有血 ， 诵读久坐阳升 。
桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓
某二二 ， 脉右大左虚 ， 夏四月 ， 阳气正升 ， 烦劳过动其阳 ， 络中血溢上窍 ， 血去必阴伤生热 ， 宜养胃阴 ， 大忌苦寒清火 。
北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛4.木火刑金
经云："火犯阳络血上溢 。凡肝经寅火 ， 或体禀木火 ，时有嗔怒 ， 变生肝胆相火 ， 皆可循经上逆 ， 刑金犯胃 ， 灼伤血络 ， 溢于脉外" 。大凡情志不遂之人 ， 每致肝气郁结化火；素体阴亏之人 ， 肝失所用养 ， 时值交春 ， 肝阳易张 ， 以致木火刑金 ， 损伤肺络 ， "络中之血 ， 随火升气逆而上"发为咳血之证 ， 常证见：咳嗽痰中带血 ， 血色鲜红 ， 胸胁闷痛 ， 口干口苦 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉弦数 。治宜"当先降其气 ， 不宜寒苦阻碍" 。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳《先醒斋医学广笔记》止血三法 。廖氏云："宜降气不宜降火……气有余即是火 ， 气降则火降 ， 火降则气不上升 ， 血随气行 ， 无溢于上窍之患矣 。" 。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气 ， 牛膝引血下行；栀子、丹皮、郁金清泻肝火 ， 血热得清 ， 络自宁谧；藕汁、荆芥炭止血 。肝火冲激血络 ， 最易留瘀 ， 故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味 ， 又使凉血的同时"勿令瘀着"；痰多者 ， 常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰 ， 或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰 ， 或以杏仁、川贝化痰以止咳 ， 其中配伍机妙 ， 当细心参玩 。见"血溢紫块"， 宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者 ， 叶氏谆谆告诫："络伤失血 ， 血去过多 ， 不宜开泄" 。非体察入微者 ， 断不会有此言 。叶氏说："古谓冶血莫如理气 ， 气宣血降 ， 良有以也" 。
姚四五 ， 此劳伤身动失血 ， 胁有瘕聚 ， 咽咳甚而血来 ， 先宜降气 。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁
程四一 ， 脉左弦 ， 右小濡 ， 据病原起於忧郁 ， 郁勃久而化热 ， 蒸迫络脉 ， 血为上溢 ， 凝结成块者 ， 离络留而为瘀也 ， 血後纳食如昔 ， 是腑络所贮颇富 ， 况腑以通为用 ， 血逆气亦上并 ， 漉漉有声 ， 皆气火旋动 ， 非有形质之物 ， 凡血病五脏六腑皆有 ， 是症当清阳明之络为要 ， 至於病发 ， 当治其因 ， 又不必拘执其常也 。
枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末
蒋六二 ， 宿伤 ， 怒劳动肝 ， 血溢紫块 ， 先以降气导血 。
苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄
又 ， 天地杞圆加枣仁茯神
苏沈 ， 左胁岑胀 ， 攻触作楚 ， 咳痰带血 ， 无非络中不得宁静 ， 姑进降气通络方 。
降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁
又 ， 脉右长 ， 呛血 ， 仍宜降气 。
苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金
【【叶氏】叶天士治疗咳血经验浅析】又 ， 降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母