『咚咚癌友圈』雷替曲塞＋PD-L1治疗晚期食管癌患者，3疗程后达PR！
随着免疫治疗的兴起 ， 尤其是多个PD-1/PD-L1抑制剂在国内上市 ， 越来越多的肿瘤患者开始认识并使用免疫治疗药物 。 中国特色的癌症类型-食管癌也迎来了免疫治疗时代 ， 疗效明显优于传统疗法 ， 让晚期患者活得更久 。
下面分享一则晚期食管癌患者应用免疫治疗的病例 。
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患者就诊情况
基本情况：卢某某 ， 男性 ， 77岁 ， 已婚 ， 2018-10-09入院
主诉：进食梗咽1年
既往史：患者于2007-03-17在武进医院行“根治性全胃切除术” ， 术后病理：(胃底贲部）恶性肿瘤 ， 倾向低分化癌 ， 浸润全层 ， 残端未见癌浸润 ， 小弯缘淋巴结（ 0/4)未见癌转移 。 免疫标记：癌细胞CK18 (+)、34BE12 (+)、P63 (+)、Ki-67 80% (+) 、 P53 (+++) 。 2007-04-05.04-09行腹腔化疗 ， 具体用药分别为：DP60mg+5FU 0.75g、DDP60mg+5FU 1g ， 有Ⅱ度骨髓抑制 。
现病史：患者1年前出现进食梗咽 ， 有近期明显消瘦 ， 有纳差 ， 无恶心、呕吐 ， 无呛 咳 ， 无胸背痛 ， 无呕血、黑便 ， 查胃镜示：距门齿825px新生物；病理：（食管）浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变 。
诊治经过：GI CT PET-CT
胃镜：距门齿825px新生物；病理：（食管）浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变 。
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GI（2018-10-12）：1、结合病史 ， 考虑为食管中下段MT 。 2、胃术后改变
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2018-10-09 食管中下段管壁增厚
【『咚咚癌友圈』雷替曲塞＋PD-L1治疗晚期食管癌患者，3疗程后达PR！】
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2018-10-09左上腹系膜区结节灶
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PET/CT(2018-10-22)：食管中下段管壁增厚FDG代谢增高 ， 吻合口下方肠壁FDG代谢增高灶；左上腹系膜区多发FDG代谢增高灶 ， 考虑多发转移；后腹膜区及右侧髂血管旁多发小淋巴结FDG代谢轻度增高 ， 倾向转移淋巴结 。
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诊断：食管MT(累及空肠)（T3N0M1）IV期
建议：再次胃镜取得病理；化疗为基础的全身治疗；同步放化疗；单纯放疗 。
拒绝胃镜 ， 拒绝治疗 ， 未治出院 。
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患者治疗过 程
（1）2019-01-08进食梗咽症状加重入院 ， 2019-01-14--02-22开始食管及吻合口放疗 ， 以定位CT所示食管肿瘤为GTV ， GTV及其上方75px食管外放12.5px为PTV ，95%PTV=5600cGy/28f ， 吻合口向下50px小肠外放12.5px为PTV1 ， 95%PTV1=5000cGy/25f
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2019-04-02(左上腹痛入院)
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（2）2019-04-08--05-15开始腹腔肿大淋巴结放疗 ， 以定位CT所示腹腔淋巴结为GTV ， GTV外放12.5px为PTV ， 95%PTV=5040cGy/28f 
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（3）放疗结束后于06-06开始化疗3程 方案：力扑素180mg d1+奈达铂120mg d2 ， 末次化疗时间为09-04 ， 化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制 ， 给予对症处理后好转
（4）2019-07-24复查CT：腹腔肿大淋巴结较放疗前缩小
（5）2019-09-26复查CT：腹腔肿大淋巴结较放疗后增大 ， 出现左上腹痛
（6）2019-10-11予安罗替尼治疗 ， 口服1周疼痛无缓解
（7）11-01开始化疗联合免疫治疗 ， 方案：“雷替曲塞4mg d1+durvalumab 500mg d2”， 3周方案 。
（8）治疗后出现I度骨髓抑制 ， 乏力、纳差 ， 第2、3程雷替曲塞3mg d1 ， 仍有乏力纳差 ， 但1周后缓解 。
（9）12-19复查CT：腹腔淋巴结较09-26日缩小 ， 3疗程“雷替曲塞+durvalumab“治疗评估达PR 。
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治疗过程梳理：
2018-10-09入住后未治出院
2019-01-08食管病灶放疗
2019-04-08腹腔肿大淋巴结放疗
2019-09-26腹腔淋巴结放疗后PD ， 2019-10-11后予安罗替尼治疗
11-01开始雷替曲塞+durvalumab治疗 ， 治疗3疗程达PR
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案例总结
本案例为老年食管癌患者 ， 单纯放疗疗效可靠 ， 后用雷替曲塞+durvalumab治疗 ， 治疗3程达PR ， 不仅治疗有效 ， 而且毒副反应可控 。 为晚期食管癌患者治疗提供了新的选择 ， 希望能惠及更多患者 。
作者：倪新初 南京医科大学附属常州第二人民放疗科
