：名医问答：帕金森病治疗谨防三大误区|健康随身听

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中国帕金森病人超过310万， 65 岁以上患者占比超9成。随着老龄化加剧，预计到2030年，中国帕金森病患者将激增至500万，占全球患者的一半。 4月11日是“世界帕金森病日” 。新冠肺炎疫情之下，就诊不便的帕金森病患者该如何应对？又有哪些诊疗误区需要警惕？今天，中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授做客《健康随身听》，为我们详细解答。
帕金森病有四大临床表现
帕金森病是继阿尔茨海默病之后第二常见的神经退行性疾病，最主要的四个临床运动症状表现包括抖（震颤）、行动缓慢（运动迟缓）、手脚僵硬（强直）、姿势步态异常。
帕金森病主要是大脑缺了一种叫多巴胺的递质，治疗方法主要是补充多巴胺。多种药物可以选择，包括左旋多巴复合制剂、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂等，均可以提高患者脑内多巴胺的浓度，从而改善患者生活质量。
陈玲教授指出，以前的旧观念认为，这个病发展到严重影响生活才需要药物治疗，但目前认为，帕金森病一旦发现就应该马上开始治疗，因为研究显示这种疾病早期进展得更快
。
帕金森疾病早期，药物治疗疗效显著而持久，仿佛又回到健康的状态，这个时期被称为“蜜月期” ，一般可维持3~5 年。但随着疾病的进展，逐渐出现运动并发症，如：表现为药物治疗的疗效减退，作用持续时间缩短，即使增加剂量、缩短服药间隔，患者症状仍无法得到很好控制，患者自己能预测到药物疗效的减退，被称之为“剂末现象” 。与此同时，有些患者还会出现 “开-关现象” 。
在治疗运动波动方面，除了使用短效的左旋多巴复合制剂之外，还要加一些长效的药物，所谓的长效药物就是半衰期比较长，不会让血药浓度波动太大。如何加药需要根据病情和年龄，比如对于年轻的病情较轻的患者，倾向于早点加多巴胺受体激动剂或者是B型单胺氧化酶抑制剂等。年龄大、病情较重的患者，尽早使用左旋多巴复合制剂。
帕金森病人存在三大认识误区
今年因为新冠肺炎疫情，不少帕金森患者宅在家里，复诊、康复运动都受到影响。陈玲教授介绍，疫情后来就诊的患者，几乎每个病人病情都出现加重，近期来就诊的病人普遍需要增加药量，尤其是长效的药还要加得更多一点。
帕金森病人的药物治疗方案，需要根据病情变化不断去做调整，临床上病人主要存在三大认识误区。
首先，一个最常见的误区是，病人老觉得长效的药没作用，短效的药很有作用。
比如说用左旋多巴，因为半衰期短，只有90分钟，一用下去大概半个小时起效，维持两三个小时或更长，患者能很快看到这个药的效果。而长效药物多巴胺受体激动剂，有的半衰期8-12个小时才会见到症状的变化，病人就觉得这个药是没有作用的。但实际上，左旋多巴复合制剂大量使用，带来的常见副作用就是运动波动，我们需要更多的长效药，类似多巴胺受体激动剂或者是B型单胺氧化酶抑制剂，减少左旋多巴复合制剂的量，从而减轻这种副作用。
第二个误区是，部分患者认为，能不用药就不用药，能少用药就少用药
，但这种观点其实已经“过时” ，一经诊断尽早规范用药能够让运动症状得到很好改善，也可以推迟运动波动的出现。。
第三个误区在营养方面
。部分病人觉得左旋多巴复合制剂跟蛋白质有很大的关系，认为“我吃了很多蛋白质，左旋多巴就不起效了” ，因此就不敢吃蛋白质，或者每天素食。但实际上，短期内病人可能会觉得药效挺好，但是再过一段时间，病人会因为自己的体质差了，体内蛋白水平低了，从而导致症状改善也有限。分页标题
正确的做法是，进食优质蛋白质，中、晚期患者早、中餐蛋白质少些，晚餐补足一天蛋白质的量，左旋多巴复合制剂在饭前一小时或饭后1-2小时服用，使患者白天的活动能力变好。
疫情期间居家康复“不能停”
帕金森患者除了服药之外，正常时每天要有约两公里的户外活动，但疫情期间老年病人外出不便，线下就诊也遇到困难。
陈玲教授建议，患者可以自己做“病情日记” ，吃药后多长时间起效，维持时间有多久，医生可以通过这样的记录判断病人的药量是否足够。同时，有的病人还可以通过医院“云门诊” ，上传自己的“走路录像” ，让医生可以及时判断病情进展，或在线指导服药及康复方法。
疫情期间，病人在家不仅吃药要精准，康复运动也不要放弃，可以因地制宜做一些康复训练，比如可以在家设一个"5米区" ，然后能很规范的做“脚跟着地”的步态训练；日常可以做做高抬腿，原地踏步、上肢伸展等，让肢体各关节得到锻炼；也可以朗读、唱歌，让咽喉肌肉也得到一定的锻炼等。
陈玲教授指出，经过此次新冠肺炎疫情，一定程度上可能会改变和推动帕金森病患者今后的就医方式，未来也可能会有人工智能设备协助患者记录病情，辅助医生诊断和治疗。
此外，疫情期间，互联网医疗也大大提高了药物的可及性，多种帕金森病用药均可以在各个平台购买。如最新一代B型单胺氧化酶抑制剂甲磺酸雷沙吉兰片， 2019年8月纳入国家医保药品常规目录，今年1月1日正式开始执行医保价格，医院“云门诊”可以在线开药，病人付费后医院药房可以配送到家，都大大提高了帕金森病患者用药的便利性和依从性。
陈玲教授最后指出，患者首先要有信心，要乐观向上，其次，在治疗方面要精准服药和科学锻炼。第三，患者不是独自在抗击帕金森病，他们并不孤独，医生会和患者一起共创美好的未来
。

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医学指导：中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授
【监制】陈韩晖罗彦军
【执行】严慧芳李啸啸
【统筹】郭小戈马华许蕾
【音频主播】严慧芳
【：名医问答：帕金森病治疗谨防三大误区|健康随身听】【音频编辑】周鑫宇