前不久 ， 国家医保局飞行检查组赴湖南、四川等地进行检查 ， 发现部分医疗机构存在分解住院、重复收费等违规使用医保基金的行为 。 为此 ， 国家医保局要求各地完善医保基金管理 ， 并督促有关医疗机构尽快改正违规行为 。

我国基本医保参保人数已达13.4亿 ， 基本实现人员全覆盖 ， 医保基金筹资规模越来越大 ， 人民群众看病越来越有保障 。 近年来 ， 我国打击骗保的力度不可谓不强 ， 但个别医疗机构仍旧存在违规行为 。 从主观因素看 ， 一些医疗机构为了追求经济效益 ， 故意采用各种手段骗取医保资金 ， 比如分解住院等；从客观因素看 ， 我国医疗定价中体现劳务技术的收费偏低 ， 一些医疗机构为了补偿成本 ， 只好“打擦边球” ， 违规套取医保资金 。

国家医保局成立一年多 ， 积累了许多有效的监管经验 。 但是 ， 目前还缺乏统一的医保基金监管法律法规 ， 这就导致行政执法和处罚依据不足 。 例如 ， 有的医保违规行为缺乏法定标准 ， 查处之后存在争议或难以处罚 。 因此 ， 应尽早出台全国统一的监管法律法规 ， 明晰医保违规行为类别和法律责任 ， 形成一套规范性的法律法规文件 。

打击骗保行为 ， 必须加强执法队伍建设 。 目前 ， 医保执法队伍力量薄弱 ， 存在人数不足、专业能力不强等现象 。 医疗是一个高度专业的领域 ， 许多诊疗项目复杂 ， 内行看门道 ， 行外看热闹 。 例如 ， 一台复杂的心脏手术 ， 哪些费用是合理花费 ， 哪些项目不能分开收费 ， 只有专业人员才能搞明白 。 因此 ， 医保执法队伍中既要有懂医保的人才 ， 也要有懂医疗的人才 。

打击骗保行为 ， 必须借助信息化手段 。 根据一些保险公司的经验 ， 精算师团队善于使用大数据分析 ， 在应对骗保行为中形成了比较成熟的做法 。 我国医疗机构就诊数据量很大 ， 如果没有大数据分析 ， 单靠人脑 ， 很难在浩如烟海的就诊数据中找到蛛丝马迹 。 因此 ， 用好医疗大数据的“慧眼” ， 可以有效提高医保监管水平 。

加强医保资金监管 ， 必须同步推进医疗服务价格改革 。 目前 ， 很多医生的劳动价值无法得到合理体现 ， 医务人员的付出与收入不成比例 。 只有建立科学合理的医疗价格体系 ， 才能充分调动医务人员的积极性 ， 让医保基金更好地支撑医疗行业发展 。

稿源：(人民日报)

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标题：骗保屡禁不止，看好每一分“救命钱”