老年人急腹症需重视老年人的急腹症与青壮年的急腹症在临床

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老年人的急腹症与青壮年的急腹症在临床表现上有很大的不同，可能同一种疾病引起的急腹症，表现出来的症状却有轻有重。这主要是因为老年人对疼痛不再那么敏感，而且老年人的腹壁肌肉松弛，即使发生了比较严重的弥漫性腹膜炎，疼痛感也不那么强烈。虽然不疼是一件好事，但是疼痛也是我们身体的自我保护机制，提醒人们身体受到损伤，需要及时治疗。尤其是某些发展很快的疾病，比如急腹症，正是以剧烈的腹部疼痛才能引起重视，而在老年人身上可能仅仅表现为隐痛或者钝痛，治疗不及时可能危及生命。

急腹症简单来说，就是以急性腹痛为主要特征并伴有急性全身症状等一系列表现的一类疾病。当然，很多疾病都可以引起急腹症，确切地说急腹症范围比较广，只要是腹腔内的脏器出现比较紧急的情况(比如出血、穿孔、梗阻、血运障碍、中毒、感染)等，均可引起急腹症。急腹症具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点，可涉及消化系统、泌尿系统和生殖系统等多个系统，各个方面一般临床表现不尽相同。老年急腹症疼痛感不明显，是由于神经的传递功能减退，在病理生理上发生改变，反应迟钝，以及对痛觉刺激性反应较差，这常使急腹症的症状不典型，易导致漏诊、误诊。而且很多老年人都有多种不同的慢性疾病，这在身体机能、代谢及对外界反应上就有诸多改变，其病因复杂，而且急腹症发展的合并症也多，往往在诊断上更有难度。

急性肠梗阻是老年人比较常见的急腹症之一，老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果。另外，老年患者很多方面机能衰退，也会导致合并的疾病较多，容易发生术后并发症，病死率高。老年性肠梗阻在病因、临床表现以及治疗上均有其特殊性。所以，近年来，老年人肠梗阻也受到了很大程度的关注，如何降低老年人肠梗阻的术后并发症和死亡率，提高患者生活质量，仍是现代外科的重要课题。肠梗阻的表现包括腹部疼痛，多数人会有恶心、呕吐、腹胀以及停止排气排便的表现。

胃溃疡穿孔也是老年人常见的急腹症之一。很多老年人都有长期的胃溃疡病史，尤其是长时间服用阿司匹林的老年人，胃溃疡的患病率普遍高于不服药者。胃溃疡的患者胃壁会有比较明显的损伤，黏膜破损，伴有出血和炎症，非常容易发生穿孔。我们大家都知道胃液是强酸性的，pH值很低，具有腐蚀性。正常人的胃黏膜具有完整的保护机制，能够隔绝胃酸与细胞的直接接触，当胃酸漏入腹腔，就会腐蚀腹腔内的肠管和脏器，造成局限性腹膜炎，若治疗不及时，炎症就会逐渐蔓延全腹，形成弥漫性腹膜炎。一般容易发生胃溃疡穿孔的老年人都有长时间的胃溃疡病史，经久不愈，容易反复发作。在穿孔发生以前，部分患者会有腹部不适、溃疡加重的表现，发生穿孔的一瞬间，患者感到上腹有刀割样疼痛，随后很快蔓延至全腹，病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。所以，溃疡病患者要积极治疗，一旦有病情加重或者腹痛，请及时到正规医院治疗。

急性阑尾炎也是老年人群中比较常见的急腹症之一，随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也随之升高。但由于老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，往往主诉不强烈，他们自己也不觉得很严重，而且阑尾炎的临床表现与其他年龄段人群相比很不明显，体温以及白细胞升高均不够，容易延误诊断和治疗。所以老年人平时要注意饮食卫生，锻炼身体，提高免疫力。如果有腹痛的情况，哪怕只是轻微腹痛，也应该在家人的陪同下到医院就诊，防患于未然。刘元华 /