“打击神药、控制耗材”没错……医生们的收入咋办？

看官辛苦啦！傻大方小编知道你找““打击神药、控制耗材”没错……医生们的收入咋办？”这篇文章很久了，是否有种踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫的感脚呢？健康摘要：原创 2017-12-07 Alice 医学界医学界进医院后，胖了好多。。。作者 | Alice 来源 | "医学界"微信号最近，伦敦南岸大学和爱丁堡龙比亚大学进行的一项研究显示，相比于患者，医护人员更容易肥胖，英国超过四分之一的护士都存在肥胖问题。医护人员中，护士肥胖...

正文开始：

不触及支付制度和薪酬体系改革这些“灵魂”，光想通过严控药占比、耗占比，禁用部分辅助用药和耗材就想清除医疗供销领域的诸多障碍，无异于隔靴搔痒。

作者 |

大鹏

来源 | "医学界"微信号

为了控制医疗费用上涨，最近政策和新闻层出不穷：

一系列“神药”被曝光；一些省份规定药占比超标院长要下课；有三甲医院宣布停用数十种辅助用药、还有医院发通知停用部分医疗耗材……

纵观近期医疗领域的一系列动作，直接目的有两个——严控药占比以及严控耗材占比，下面我们来谈谈这两个问题。

药品零加成和控制药占比

我们知道，推进医药分开、破除以药补医是本轮医改的重要举措之一。对药品的控制开始源于药品贵，现在则更多关注滥用后的影响。

目前，药品零加成政策已经在全国推开。零加成主要是针对药品的销售环节，砍掉这层环节中的15%。在推行药品零加成的同时，卫计委还要求，医院的药占比不能超过30%。

取消耗材加成和控制耗材占比

既然药品零加成对医生的影响不大，那取消耗材加成呢？

药品零加成业已在全国施行，医用耗材零加成也开始蔓延，即将全面推开。今年4月份，国家卫计委网站公布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。由此可见，耗占比降到20%以内作为了前4批医改试点城市在2017年内必须实现的任务，“限耗令”已给出了明确的时间表。

医疗改革本质上是利益关系的调整

取消药品和耗材加成的根本设想是，只要医生不过度开药、不胡乱使用耗材，对于患者的治疗就会趋于合理，就能控制处不断上涨的医疗费用。实际效果是怎样的呢？

药品、耗材的滥用，核心还是医疗服务价格过低、医务人员的正常收入低，才导致“以药养医”、“以耗材养医”。如果医疗价格改革不能顺畅推行、医生薪酬制度改革严重滞后，不管医院还是医生，在收入受损的情况下，要不生活难以为继，要不就会想办法“失之东隅收之桑榆”，通过大检查和过度医疗，把收入补回来。

这不完全是个道德问题，而是个经济问题、利益问题。我们

目前医疗改革看似九龙治水、政策文件满天飞，为什么按起葫芦起了瓢，效果不能令人满意呢？

上图为医生关于神药的留言截图

我们必须尊重医院和医生们的正当利益，必须给医院适当营收来维持运营，给医生们护士们体面的合法收入，来削弱过度医疗、滥用药的经济原因。

医疗价格、支付方式、薪酬制度三项改革应加速

我国目前的医疗服务价格仍然存在很多问题，需要大刀阔斧的调整，能够让医疗价格反映医疗成本，并让医疗服务收入成为医生和医院主要的收入源。

还应该考虑支付方式改革。定制科学的医保药品支付政策，是未来解决药品价格领域诸多问题的关键。公立医院实行病种收费，医保结算只给一个支付价，有助于医院从内部主动控制药材和耗材，降低控费难度。

与此同时，公立医院薪酬制度改革还要配套实施。建立科学规范的薪酬制度，是医改成功的基础。科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性；同时，转变收入分配方式，让医生们有了体面收入后，才能釜底抽薪。

上图为医生关于神药滥用的留言截图

总之，医疗价格改革是新医改成功的前提、支付制度改革是医改成功的手段、医务工作者薪酬制度改革则是成功的基础。

如果不触及医疗价格、支付制度和薪酬体系改革这些"里子"，只是想通过严控药占比、耗占比这些“面子”，效果看似短平快，实际上就会陷入“有关部门很忙、政策出了很多、效果很不理想”的局面，更会从长期削弱医疗人力资源水准，损害健康中国目标的达成。

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