嘉乐生殖：从SILS到NOTES不断追求极致的手术技艺明朝

明朝，裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世”，我国现代外科学之父裘法祖先生将其释义为“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”。对“德行”对“技术”无止境的追求，是行医者的本分，更是对患者生命与尊严的敬重。

2017年冬，二胎红利已过，省城的各大生殖、不孕症医院比往年都显得冷清了一些。据业内人士说，至少有两家医院已经着手转行了。而在济南市中区的玉函路南头，这家开业最晚的生殖医院却异常的火爆。已是下午时分，医院大院里面依然停满了鲁J、H、P、N等车牌的私家车，住院部熙熙攘攘的走廊里，嘈杂着全省各地的乡音。大家相互问候着、打听着，希望从对方的治疗方案中找到一些新的建议。

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济南嘉乐生殖医院武玉兰主任门诊，墙上贴满来自全省的报喜照片

二楼门诊突然传来喧闹声，一家人推着婴儿车正在向医护人员和患者发喜糖，在经历了五年的挣扎后，王勇（化名）夫妇终于迎来了自己的宝宝。特地从菏泽老家赶来向武玉兰主任表示感谢。王先生向采访人员（记者）表示，一定要好好报道一下武主任，主任不仅手术做得好，对待患者更像是一家人。

武玉兰刚刚做完三台手术，正收拾行囊准备出发，这次上海的学术会武主任非常重视，关于“单孔腹腔镜”在生殖和不孕症领域的应用，需要和上海几家知名医院的同行们一起研讨。另外这次会议上，有关专家将作关于NOTES手术的相关演示和报告，NOTES手术是嘉乐下一个研究和突破的重点，希望以此继续巩固和奠定嘉乐生殖在山东不孕不育诊疗界的地位。

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2017年11月，嘉乐生殖单孔腹腔镜技术师范基地正式揭牌

和王勇一家亲切合影后，武主任与随行人员踏上了上海的征程，复兴号高铁缓缓启动，不断加速到350公里每小时的时速。武主任说，这个就像是嘉乐的速度，用时五年，对一家医院来说，真的非常短暂。嘉乐能在这短短5年的时间内得到广大生殖医学界的同行以及广大患者的认可，这得益于医院“技术为本、公益立院”的发展策略。技术是核心，是你能为患者提供的保障，保持高水平的怀孕率，才能让患者满意，口碑才能得以传播，医院才能生存和发展。

这五年来，嘉乐储备了一大批的特色技术，从生物诊疗到中西医结合；从传统手术到内微创手术；从三孔腹腔镜到单孔腹腔镜（SILS），我们还要升级到NOTES手术，医院都是一步一个脚印的发展。很多人可能会奇怪，为什么仅仅需要五年，嘉乐生殖就做到其他不孕不育医院十年甚至二十年才达到的水平。其实秘密就在这趟高速行驶的列车上。

武主任说，医院每月都要组织医生参与全国各地的生殖学术会议，汲取业内最新的科研成果和经验。各个医生参与完会议后，要写心得、写报告，并在院内的“爱学术研讨会”上给医院全员作报告，会后向院办提交技术可行性报告，院办审核、评审后，便会着手引进相应的设备、技术。这个流程体系大大加速了嘉乐生殖技术的提升力度，从而奠定了医院的优势地位。

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图为武玉兰主任参与全国各地学术盛会部分照片

刚刚提到前来报喜的王勇夫妇，他们就是这场技术进步的受益者。五年前，王勇夫妇开始了漫长的求子过程，其间吃过中药、做过手术、试管，都没有成功。武主任介绍，像王勇妻子这样的输卵管黏连梗阻的患者占门诊的很大比例。他们还比较年轻，卵巢和子宫的环境都还很好，手术治疗应该是第一选择。第一次手术不成功的重要原因是，第一这个沙眼衣原体感染的问题并没有彻底解决，第二这个手术做的不够精细，手术看似暂时解决的疏通问题，但由于处理不当，术后马上又开始黏连，甚至比没有治疗前更严重了。嘉乐对待这类输卵管的患者就会采取不同的策略，第一是首先要解决这个感染的问题，必须在术前得到控制和解决。有统计证实，沙眼衣原体的上行感染是导致输卵管阻塞、黏连的重要原因。第二，我们采取的是“内微创”技术，这个是嘉乐的特色技术，我们通过手术方式和手术器械上的改善，可以大大减轻传统电刀热凝所导致的腹腔内灼热伤。第三，我们会在手术上采取一系列中西医结合的治疗手段，防止二次黏连，并向输卵管注入生物药物，尽快恢复输卵管拾卵、运卵的功能，为精卵结合提供良好的环境。这个就是嘉乐生殖的差异化，我们怀孕率高，正是基于这样的技术原因。

仅三个半小时，复兴号便驶入上海，一个车水马龙的国际化大都市矗立在人们眼前，还未来得及感叹这个时代的飞速发展，由上海第一妇婴保健院、同济大学附属第一妇婴保健院主办的2017高峰论坛之微创单孔腹腔镜专场活动已经胜利召开。来自上海、北京、重庆、浙江、山东的数十位专家轮番上场，以最具实效性的演讲、手术演示，让与会嘉宾在短短两天的时间内，就单孔腹腔镜、NOTES手术在妇产科、生殖医学、泌尿外科学的应用进行了权威的汇报和交流。

武主任介绍，单孔腹腔镜是目前医学界的焦点，随着国人物质文化水平的提升，群众对高水平医疗的需求十分迫切。以前三孔的腹腔镜已经非常先进了，现在大家要单孔的，就是从肚脐上开一个小孔就可以完成腹腔内的手术，相对于传统的三孔腹腔镜，基本上看不出任何疤痕，尤其是对有审美和隐私要求的现代女性，对这项手术非常认可。嘉乐看重的不仅是这项手术的美容和隐私功效，对我们而言，少开两个孔，意味着更小的伤害、更低的黏连和更高的怀孕率。目前医院已经开展了数十例这样的手术，效果非常好，患者的评价也非常高。

NOTES手术是比单孔腹腔镜更进一步，它将手术器械的入径，隐蔽在了自然腔道内，更加极致了。但这项技术对医生的经验和操作能力的要求也非常高。由于手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2-3把钳子，器械之间容易相互“打架”。自然腔道手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，并不是适合所有疾病。

NOTES手术目前在西方国家已经开始流行，这个是继单孔腹腔镜后的又一大趋势，嘉乐生殖医院作为省内专业生殖医院，我们必须跟上时代的脚步，把这项技术储备下来，只有不断的追求手术的极致完美，才能惠及万千不孕不育家庭，给他们带去幸福和欢乐。