新版《中国2型糖尿病防治指南》究竟说了啥？这些要注意！来源：idiabetes公

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指南是临床实践的指南针，其修订更新历来是学界关注的焦点
。

备受瞩目的2017年版《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称“新指南”）历经五次专家讨论后预计将于2018年1月发布，11月25日上午在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS 2017）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授隆重介绍了CDS组织编写的该项指南的修订情况。

与2013版指南相比，新指南有哪些重要的更新要点和主要修订内容？让我们一起根据贾教授的专题讲座提前领略新指南的精华内容。

? 新指南概览：一大突出特点，八大重要变更

自2003版指南发布以来，中国2型糖尿病（T2DM）防治指南不断修订更新，逐渐纳入更多中国证据。2016年9月2017版指南的修订工作正式启动，新指南在经由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成的指南修订专家会五次讨论后最终定稿。

一大突出特点：中国指南，中国证据，中国实践

与既往指南相比，其突出特点是尽可能采用国内最新研究资料；将国内新上市的药物纳入指南，高血糖治疗流程实现与国际接轨，真正是一个立足于中国证据和中国实践的中国指南。

八大重要变更

? 新指南修改要点纵览：涉及四大方面，新增独立章节

新指南在糖尿病流行病学、糖尿病药物及手术治疗、糖尿病慢性并发症、糖尿病的特殊情况等四大方面作了重要修改，并新增了糖尿病与中医药方面的内容。

一、糖尿病流行病学之修改要点

新版指南采用最新中国T2DM流行病学研究的数据，指出中国成人糖尿病患病率为10.9%，其中新诊断糖尿病及既往已知糖尿病的患病率分别为6.9%和4.0%；此外，中国T2DM的发病呈现年轻化，40岁以下糖尿病患病率高达5.9%（图1）。

图1. 中国T2DM最新流行病学数据

二、糖尿病药物及手术治疗方面的修改要点

就T2DM综合控制目标而言，新指南将血压控制目标值由2013版指南推荐的140/90 mm Hg降至130/80 mm Hg（图2）。

图2. 新指南有关综合控制目标的修订

就T2DM高血糖治疗路径而言，新指南也作了重要更新（图3）。具体来说，新指南在突出二甲双胍重要地位的基础上，将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药治疗、二联治疗、三联治疗和胰岛素多次注射，并在二联治疗的药物选择中专门对口服药和注射类药物进行了区分以方便基层医生。

图3.新指南推荐的T2DM高血糖治疗路径

就降糖药物而言，新指南在口服降糖药的分类中增加了新型降糖药物SGLT2抑制剂，并对其作用机制、降糖效力、低血糖风险、其他作用及不良反应等作了重点介绍。

就胰岛素治疗而言，在常规治疗路径上，新指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由2013版的>7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数进行了调整（图4），并就基础胰岛素的起始剂量作了新推荐；在短期强化治疗（图5）方面，新指南将启动强化方案的HbA1c由原来的＞9.0%调整为≥9.0%，以方便临床实际操作。

图4. 新指南推荐的胰岛素常规治疗路径

图5. 新指南推荐的胰岛素短期强化治疗路径

就代谢手术而言，新指南根据最新循证医学研究证据，对可选适应证、慎选适应证及暂不推荐所涉及的BMI范围进行了调整（图6）；将可选适应证中原来的BMI≥32 kg/m2调整至≥32.5 kg/m2。此外，指南还从术前筛查与评估、代谢手术治疗、术后管理及随访等四大方面就代谢手术的管理作了详细介绍。

图6. 新指南有关T2DM代谢手术适应证的推荐

三、糖尿病慢性并发症相关修改要点

在调脂治疗方面，新指南推荐：

①降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；

②起始宜应用低、中度强度他汀，并根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，可与其他调制药物联合使用（B）；

③若LDL-C基线值较高，现有调制药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至所需目标值，可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；

④部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，可将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。

此外，新指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层[即无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史及相关危险因素、年龄<40岁或糖尿病病史小于10年]。就降脂治疗目标而言，新指南推荐依据ASCVD危险度高低将LDL-C或非HDL-C降脂相应的目标值（图7）。其中，新增的中危层患者应分别将LDL-C和非HDL-C降至3.4 mmol/L和4.1 mmol/L以下。