“发就医者财”，到底折射出了怎样的医保差距几天前

几天前，印度德里附近一家医院开出了一份超过2.5万美元的费用单，这其中包含600多支注射器和1600双手套的开销，而这张费用单的接收者，正是在该院住院不到两周就死亡的一名7岁女孩的父母。

相信，如果亲眼看到这份20页长的住院费用单，谁都会气愤不已，更别说死者的家属了。此事在推特上被网友发表后，很快得到上万次的转发，印度卫生部上J·P·纳达也发推特表示：“我们讲采取一切必要行动！”，并下令展开调查。

然而，截止到目前，整件事过程中医院方面并没有进行任何的妥协，这家名为福蒂斯纪念医院甚至发表声明说，他们遵守了标准的规程，并强调按照全球公认的感染控制规范，在重症监护室中对机械通气患者进行护理需要消耗大量用品。

当大家都在探讨到底是医院超额大开口，还是家属无理取闹的时候，也有不少人开始关注起世界各国的医疗保障问题，很显然，这笔金额对于印度这样一个国家的国民来说，不是一个小数目，尽管能拿得起，也会有割肉之痛。于是就有网友以此做文章，吐槽各国医保政策。

实实在在地讲，笔者也认为，如果这件事发生在中国，也许会有不同的看待方式。由于医保制度推行的不同，导致大家对于大病医疗保险的认知和需求底线也必然存在差异，这个问题无可厚非，也不容置否。

客观地看，并不是说印度医疗体制不好，但是面对着庞大人口带来的医疗服务压力，印度确实也很矛盾。一方面，他们的多项健康指标落后于其他发展中国家，但另一方面却能以其高品质、低价位的先进诊疗服务，吸引来自世界各地的医疗旅游团前来就诊；一方面，他们的医疗体系使国内近7千万人口因承担不起昂贵的医疗费用陷入赤贫，但另一方面，它却被国际社会誉为“世界廉价药房”。

记得看过一篇题为《印度大叔：中国看病太贵》的文章，文中讲述了一个印度留学生蒂帕莉父亲在中国看病的经历。蒂帕莉父亲心脏动脉血管大面积堵塞，有生命危险，进ICU病房抢救10天，病情好转后又转到普通病房观察10天，前后住了20天医院，花了7万多人民币。蒂帕莉的父亲没有医疗保险，在中国看病全部要自费，ICU治标不治本，要解决问题，需要做心脏手术，至少20万人民币。蒂帕莉将父母送回印度，在新德里的私家医院做了冠状动脉搭桥手术，手术费相当于3万人民币。文章以此为例，建议负责医改的相关部门去印度取取经，进而反问，为什么印度的私立医院可以把收费大幅降下来，而在中国看病却那么贵！

其实，早在1949年起，印度宪法就明确规定“所有国民都享受免费医疗”。但是，从世界卫生组织发布的近几年各国卫生支出情况来看，印度的个人医保费用支出为无；个人看病费用支出情况为：公立医院可免挂号费、检查费和极少数基本药口的费用，其他药品需个人购买；政府卫生支出占政府总支出的3.7%；私人卫生支出占到卫生总费用的73.8%，也就是说，印度人看病花费的大约近7成半是自费。说到这里，我就想问一问了，既然是免费医疗，那么蒂帕莉的父亲为什么不选择免费治疗，而是去了新德里的私家医院掏钱看病？为什么不冷静思考一下，之所以花费了高额医疗费，是不是与没有享受到中国医保制度有关？甚至还想问问，这些数据还不足以映射出印度的免费医疗只是徒有虚名，老百姓并没有得到真正的实惠吗？

整体上看印度政府的医疗救助导向，主要是侧重弱势群体，也就是说政府尽最大可能帮助穷人改善就医条件，而将大病和条件相对较好人群的就医推向市场。然而，相较于全民医保的中国来说，这种做法就有些对国民不负责任了。

来看看我们中国，我们的基本医疗保险制度实行的是社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，基本医疗保险能够覆盖城镇所有用人单位及职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。这就是我们最基本的医疗保险模式。

具体如何理解我们的医疗保险制度优越性呢？眼下主要有三类，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。

这里面，最具有特色、最惠民利民的就是劳保制度。主要包括四项内容：⑴职工医疗或非因工负报告团，所需诊费、手术费、住院费及普遍药费，均由企业负担，贵重药费、住院的膳食及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难，可由劳动保险基金项下酌予补助。⑵职工因病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工作医疗期间，连续在6个月以内者，按其本企业工龄的长短，由企业发给病假工资，数额为本人工资的60%～100%；停止工作边疆医疗时间在6个月以上的，改由劳动保险基金项下按月给付疾病救济费，数额为本人工资的40%～60%，直至能工作或确定为残废或死亡为止。⑶职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废，完全丧失劳动能力退职后，病伤假期工资或疾病救济费停发，改由劳动保险项下发给非因工负伤残废救济费，残废救济费的确定标准是：饮食起居需要人扶助者为本人工资的50%，饮食起居不需要人扶助者为本人工资的40%，至恢复劳动能力或死亡。时止。⑷职工供养的直系亲属患病时，得在企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普遍药费，由企业负担1/2。

此外，我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。医疗保险制度按照单位和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。

怎么样，就这一点，很多所谓医保政策多好、免费治疗的国家就已经望尘莫及了，多少所谓免除医疗费用的国家都是在小病上免除，反而当人民遇到大病的时候，只能自己去私立的诊所找医生，也就是GP，如果实在花一笔费用还治愈不了，他们也只能向更好的、消费更高的地方推荐，医来二去，受苦的还是患病者。