书评 | 许多：美国医疗市场的博弈与演进( 三 ) 理性·建设性

诺贝尔经济学奖得主肯尼斯·阿罗（Kenneth　Arrow）在1963年写下了卫生经济学的开山论文《不确定性和医疗保健的福利经济学》，并在论文中提出，患者对医疗保健服务的选购方式，与其他市场上的消费者行为都不一样。在那个年代，美国主流的医疗是“马库斯·维尔比医疗”。这种医疗的两大主角是独立行医的医生和非营利的社区医院。患者无比信赖这种体系，将医疗决策的责任授权给的医生。如果患者是完全理性的、如果他们能掌握完全的信息，授权“马库斯·维尔比”医生们来替自己做医疗决策，应当是最有效的策略。然而从后世的评估来看，这一体系在医疗成本的控制上表现较差，质量也表现平平。

在探讨消费者的选购难题时，经济学家区分了搜寻品(search　goods)、体验品 (experience　goods)和信任品（credence　goods）三种属性。搜寻品是购买之前就通过观察来判断质量和其他特征的商品。在商店见到的多数商品，例如锅碗瓢盆，或者报刊书籍，都是搜寻品。人们常说“货比三家”，比较的往往也是搜寻品。体验品则是需要购买之后才能判断品质的，最常见的例子是美容美发：在Tony老师完成大作之前，你很难知道自己将顶着什么发型度过几周时光。医疗服务的体验品属性体现在：即便医生有着极好的口碑，患者也无法在就诊前确定其提供的医疗服务就是所急需的。除搜寻品和体验品之外，医疗服务还有信任品这一属性：由于人体经常有自愈能力，而医疗本身的效果又存在不确定性，人们无法区分到底哪个因素起了作用——究竟是医生妙手回春，还是患者自己福大命大？