【知识干货】2017执业药师药学专业知识二高频考点 2017执业药师药学专业知识二高频考点"

【知识干货】2017执业药师药学专业知识二高频考点总结

执业药师药学专业知识二高频考点四—镇痛药物

　1.分类：

　　麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼

　　中枢性镇痛药：曲马多

　　非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸

　　2.作用机制：

　　麻醉性镇痛药：主要激动阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用。

　　中枢性镇痛药：可抑制5—HT再摄取，同时为弱的μ受体激动剂，对μ受体的亲和性约为吗啡的1/6000，镇痛作用是两者的协同

　　3.典型不良反应和禁忌症

　　吗啡不良反应：(重点内容)治疗剂量吗啡引起恶心、呕吐、便秘;连续反复使用易产生身体依赖性和精神依懒性;中毒剂量常出现呼吸抑制、支气管痉挛。

　　禁忌症：吗啡(哺乳期妇女、妊娠晚期、支气管哮喘、甲状腺功能减退、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全患者)

　　哌替啶(室上性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全患者)

　　芬太尼(支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力患者)

　　可待因(多痰患者、婴幼儿)

　　4.药物相互作用(重点知识点)

　　(1)与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

　　(2)广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，应用阿片类镇痛药会延长毒物的肠腔排出速度，不易痊愈，故禁止使用

　　(3)单胺氧化酶抑制剂与阿片类镇痛药合用可发生严重的、甚至致死的不良反应，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。

　　(4)与硫酸镁合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。

　　(5)阿片类给药后出现危象，可以静脉注射纳洛酮

　　5.用药监护

　　镇痛药的使用原则：(1)口服给药，尽可能避免创伤性给药。(2)“按时”给药而不是“按需”给药;(3)按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。(4)用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，不应对药量限制过严。

　　6.重点药物(吗啡)

　　适应症：镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心源性哮喘;心肌梗死性前区剧痛;复合麻醉，麻醉和手术前给药;啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　用法用量：皮下注射(成人常用量一次5-15mg，一日15-40mg;极量一次 20mg，一日60mg);静脉注射(镇痛时5~l0mg，全麻不得超过1mg/kg)

　　哌替啶：用于各种剧痛，人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。

　　可待因：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

执业药师药学专业知识二高频考点总结（五）

NSAIDs禁用于妊娠及哺乳期妇女。

阿司匹林

消化道出血、血友病或血小板减少症患者、妊娠期及哺乳期妇女

洛索洛芬

活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者

吲哚美辛

活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病、妊娠期及哺乳期妇女

双氯芬酸

活动性消化性溃疡出血者

吡罗昔康

胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病

尼美舒利

活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤、严重肾功能不全者；12岁以下禁用。

塞来昔布

重度肝损、心肌梗死病史

布洛芬

14岁以下儿童及鼻息肉综合征、血管性水肿患者

2017执业药师药学专业知识二高频考点总结（六）

　按分期用药(★★★)

　　a.急性发作期常用非甾体抗炎药 (阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。

　　b.缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸。

　　c.慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。

　　典型不良反应(★★)

　　1.抑制尿酸生成药，别嘌醇：皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。

　　2.促尿酸排泄药，丙磺舒、苯溴马隆：尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。

　　3.抗白细胞趋化药，秋水仙碱：(1)泌尿系统损伤——尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛;晚期中毒症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。(2)骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。

　　禁忌证(★★)

　　1.妊娠及哺乳期。

　　2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用丙磺舒。

　　3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。

　　4.骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用秋水仙碱。

　　总结：

作用机制

代表药物

临床作用

禁忌症

抑制粒细胞浸润

秋水仙碱

用于急性发作期应控制关节炎症和发作，缓解疼痛

骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用

抑制尿酸生成药

别嘌醇

适用于缓解期，适用于血尿酸和24h尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜应用促进尿酸排出药者

促进尿酸排泄药

丙磺舒

适用于慢性期应长期

肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及 2岁以下儿童禁用

苯溴马隆

痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用

执业药师药学专业知识二高频考点总结（七）

　　1.镇咳药分类及代表药物(★★★)

　　中枢成瘾性

　　可待因：适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。不宜用于痰多、痰液黏稠者。

　　中枢非成瘾性

　　右美沙芬：抑制延髓咳嗽中枢，无镇痛作用。喷托维林：兼有外周镇咳作用，微弱的阿托品样作用和局麻作用。

　　外周性

　　苯丙哌林：兼具外周性和中枢性双重机制

　　(1)应根据症状和咳嗽类型来选药。a.以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。b.剧咳者宜首选苯丙哌林;咳嗽较弱者选用喷托维林。c.对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。d.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　(2)对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。

　　(3)典型不良反应：1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。2.外周性镇咳药(苯丙哌林)：一过性口腔和咽喉部麻木感。禁忌证：1.妊娠期。2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

　　2 祛痰药(★)