1腹股沟区解剖

腹股沟区解剖腹股沟区腹壁层次（由浅到深）:皮肤、皮下脂肪、深筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横肌、腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜 ·内环：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙·外环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙·前壁：腹外斜肌腱膜。·后壁：腹横筋膜。·上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。·下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带·内容物：精索或子宫圆韧带。 

直疝三角（Hesselbach 三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区；腹股沟直疝由此区域向前突出。

 

股管有两口：上口为股环；下口为卵圆窝；

股管有四缘：·前缘为腹股沟韧带；·后缘为耻骨梳韧带；·内缘为腔隙韧带；·外缘为股静脉。

2

疝的基本概念与类型



3

腹外疝1、分类腹股沟疝：斜疝（75-90%）：经过深环突出，斜行经过腹股沟管直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出股疝（3-5%）其他：脐疝、切口疝、白线疝

2、腹股沟疝-临床表现
3、腹股沟疝-直疝、斜疝鉴别
4、腹股沟疝-治疗
5、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
6、复发疝
7、股疝
8、其他疝

腹部损伤

1概述
开放性损伤

锐器伤多见

最常见损伤部位：肝、小肠

 闭合性损伤

钝器伤多见

最常见损伤部位：脾、肾

特殊类型：上腹挤压伤，易伤及十二指肠、胰腺； 骨盆骨折易伤及直肠和尿道

 临床表现

诊断

1.有无内脏损伤

①早期出现休克（尤其是失血性休克）；

②有持续性甚至进行性消化道症状者；

③有明显腹膜刺激征者；

④有气腹表现者；

⑤腹部移动性浊音（+）；

⑥有便血、呕血或尿血者；

⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

 

2.什么脏器受到损伤 

①有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；

②骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

③血、尿淀粉酶升高者，提示胰腺损伤

 

3.是否有多发性损伤

① 一处脏器多处损伤、多脏器损伤、腹部+其他损伤

②多发伤优先处理顺序：

心跳骤停、窒息（心肺复苏）＞大量外出血＞开放性、张力性气胸＞颅脑外伤＞腹部损伤

 

4.诊断困难怎么办

①进行其它辅助检查

②诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

穿刺点：麦氏点或脐水平线与腋前线交界处

不凝血，提示系实质性器官破裂；

胃肠内容物或脓性液体提示胃肠道损伤；

胆汁提示肝脏损伤

胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量

③X线检查

膈下新月形阴影，提示胃或肠管破裂

腰大肌影消失，提示腹膜后血肿

肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂

④进行严密观察

三不：不搬动；不止痛；不进食

⑤剖腹探查：

症状、体征逐渐加重；有气腹；有出血

治疗原则

穿透性开放伤和闭合性腹内损伤多需手术

抗休克治疗：纠正休克，收缩压≥90mmHg下手术

诊断明确者，可止痛或镇静

胸部有穿透伤者，麻醉前行胸腔闭式引流

首选腹正中切口

探查顺序：肝、脾、膈肌；胃肠道及其系膜；盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠二、三、四段

处理顺序：出血性损伤＞污染重的穿破性损伤＞污染轻的穿破性损伤

2

常见内脏损伤1、脾损伤
2、肝损伤
3、十二指肠损伤
4、胰腺损伤
5、小肠损伤
6、结肠损伤
7、直肠损伤


3

总结

血尿淀粉酶升高疾病：急性胰腺炎、胰腺损伤、胃肠道穿孔、肠梗阻

腹部损伤最常见器官：脾脏

腹部开放性损伤最常见器官：肝

腹部闭合性损伤最常见器官：脾脏

腹部损伤探查切口（腹正中切口）；

腹膜炎探查切口（右侧旁正中切口）；

急性单纯性阑尾炎（右下腹麦氏切口）

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