椎间孔镜为代表的脊柱微创技术随着微创技术的快速发展

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随着微创技术的快速发展，以椎间孔镜为代表的脊柱微创技术，已经在临床上广泛应用，取得了预期的效果，但也存在一些问题，需要关注和讨论，如手术入路选择、黄韧带处理要点、关节突成型潜在的风险、硬膜破裂的防治等。

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★　经验一：

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后方入路椎间孔镜黄韧带的处理

王教授的经验：

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1、选择合适的手术工具很重要，其中双极射频电凝止血效果良好；2、靶点定位，即侧隐窝；3、术前合理选择适应证；4、熟练掌握椎间孔镜技术的操作。

★　经验二：

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侧方入路应用环钻行关节突成型存在的潜在风险与原因

潜在风险：

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1、椎弓根骨折；2、峡部断裂；3、磨除的骨块难以取出，骨块遗留，卡压神经。

原因：

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1、早期手术时关节突切除过多；

2、早期盲视下操作；

3、操作时用力过猛。

★　经验三：

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后路椎间孔镜减压操作的要点

1、椎板逐渐层打磨，直至黄韧带附着点；

2、“出血”是个棘手问题，处理起来比较麻烦，需要关注。

★　经验四：

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椎间孔镜下硬膜囊破裂对患者和手术的影响

1、取决于破口的大小，如破口较小，无马尾神经显露，可继续手术，不会出现颅内压升高，对患者影响不大；

2、如果出现蛛网膜破裂，或马尾神经显露，建议调整为开放手术；

3、不建议在椎间孔镜下进行硬膜修补，可出现严重并发症。