抗血小板治疗对不同部位脑微出血有何不同影响? 医脉通编译整理

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观察抗血小板治疗与脑微出血(CMBs)相关性的研究有限。近日，Stroke杂志发表了一项Meta分析旨在观察抗血小板治疗对单纯脑叶和深部/幕下脑叶MBs有何不同影响。

该分析对PubMed和EMBASE中自1997年1月1日至2017年12月1日之间的相关研究进行了检索，计算抗血小板治疗者相比未接受抗血小板治疗患者CMB发生率和分布(单纯脑叶、深部/幕下)的汇总比值比(OR)，并对有或无CMBs的抗血小板治疗者脑出血发生率的OR值进行了计算。

主要研究结果

分析共纳入37项研究的20 988例受试者。主要发现如下:

? 与未接受抗血小板治疗的患者相比，CMBs在抗血小板治疗者中更常见(合并OR, 1.21; 95% 置信区间, 1.07–1.36; P=0.002)。

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图1 抗血小板治疗者vs未接受抗血小板治疗患者的脑出血发生率

? 相比深部/幕下MBs(OR, 1.37; 95% 置信区间, 0.98–1.90; P=0.062)，抗血小板治疗与单纯脑叶MBs之间存在显著关联(OR, 1.45; 95% 置信区间, 1.15–1.84; P=0.002)。

图2 抗血小板治疗者vs未接受抗血小板治疗患者的单纯脑叶微出血与深部/幕下微出血的发生率

? 在接受抗血小板治疗的患者中，有CMBs受试者的脑出血发生率高于无CMBs患者(OR, 3.40; 95% 置信区间, 2.00–5.78; P=0.000)。

讨论

分析显示，CMBs在抗血小板治疗者中的发生率高于未接受抗血小板治疗的患者，但由于所纳入研究存在显著异质性，因此对于这些结果应谨慎解读。不过一项亚组分析最终消除了该异质性，发现缺血性卒中/短暂性脑缺血发作和没有卒中的患者服用抗血小板药物，其CMB发生率增加，而ICH患者则没有。根据最后的分析，有CMBs患者抗血小板治疗相关ICH的发生率显著增加。

此外，分析还发现抗血小板药物仅与单纯脑叶MBs风险增加显著相关，而与深部/幕下MBs无关，这在以往的荟萃分析中从未被探究过。研究者认为这是由于CMBs病因差异所导致的。脑叶MBs常由脑淀粉样血管病引起，而深部MBs主要由高血压动脉病导致。

总之，抗血小板药物使用与CMBs风险增加具有相关性，更确切地说是与单纯脑叶MBs相关。而且抗血小板相关ICH发生率在CMBs患者中更高。鉴于该分析也存在一些局限性，因此抗血小板药物、CMBs和ICH之间的关联尚需在更大型的前瞻性研究中进行验证。

医脉通编译自:Antiplatelet Therapy, Cerebral Microbleeds,and Intracerebral Hemorrhage:A Meta-Analysis.Stroke. 2018;49:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021789.

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