1

甲亢的外科治疗

分类

原发性甲亢——

最常见

弥漫性肿大；常伴眼球突出；

继发性甲亢

继发于结节性甲状腺肿；容易发生心肌损害

高功能腺瘤

客观检查

 甲功回报T3、T4升高。

术前准备

（一）术前检查

测定基础代谢率；颈部X线；心电图；喉镜

（二）药物准备

1.硫脲类药物+碘剂2周

2.碘剂2-3周

       3.普萘洛尔（至术前1-2小时）

有效（病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率＜90次/分、基础代谢率＜+20%）→手术

服碘剂2周无效→加用硫氧嘧啶类药物→症状控制→继续单独使用碘剂1-2周→手术

（三）手术方式

   

全麻，次全切，切除腺体80-90%+峡部；

   术后继续使用碘化钾溶液

术后并发症

1、呼吸困难和窒息——

血肿压迫、双侧神经损伤

    处理原则：

急诊床边清除血肿或气管插管。

2、

喉返神经损伤——

手术操作损伤

单侧：声音嘶哑

双侧：失音或呼吸困难

   

操作：结扎下动脉远离下极；

           严重的呼吸困难需做气管切开。

3、

喉上神经损伤——

内支：喝水呛咳  

操作：

结扎上动脉紧贴上极

4、甲状腺危象——

术前准备不充分

处理原则：碘剂

氢化可的松

肾上腺素能阻滞剂

 

2

甲状腺癌

分型

1、乳头状癌(80%)

好发：

青年人、儿童全部

特点：

低度恶性，多中心发生（占80%，1/3累及双侧），淋巴结转移早，预后较好

2、滤泡状癌(20%)

 好发：

中年人

中度恶性，侵犯血管血道转移

3、髓样癌(7%)

    

  

中度恶性，起源于C细胞，分泌降钙素

   

4、未分化癌 (15% )

好发：

老年人

高度恶性，侵犯周围组织，基本无手术机会，预后极差

手术：全切/近全切；必要时术后行碘-131内放射治疗。

   

术后口服L-T4激素替代治疗。

下期预告：外科个论——阑尾疾病

 

微信公众号：xdfzx_xiyi

• 直播笔记|为了健康DIY移民希腊，老移民揭露购房移民的套路
• 一位退役老股民的操盘笔记：“青龙取水”跟庄技术适合抄底，收藏
• 顾氏外科可持续发展论坛举行 传承非遗文化
• 普京与民众“直播连线”节目开始 听问题忙做笔记
• 一位游资怪杰的古怪笔记：背熟均线十二诀，中国股市当成取款机！
• 卫健委:我国心血管外科已实现部分技术领跑
• COMPUTEX2018 | 为笔记本而生 高通发布骁龙850处理器
• 哈市手外科专科联盟在哈市五院举行成立大会
• 在手机行业如鱼得水的荣耀，如何成为笔记本市场上的黑马？
• 【FICC工作笔记】2018年6月7日星期四