16岁男孩“蛋蛋”痛了两天不好意思开口，到医院时发现睾丸发黑坏前不久

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前不久，杭州市红十字会医院泌尿外科主任秦勇接诊了一位16岁男孩，因为害羞，他一直不敢告诉家长“蛋疼”，拖了整整两天。等家长发现时，一侧“蛋蛋”因为缺血时间太长颜色已经发黑，最终只能切除。

16岁男孩睾丸疼痛羞于启齿

两天后才到医院就诊

这个16岁的男孩姓张，身高1米7左右，体型有些偏胖，正在念初中，平时是住校的。前一天晚上11点多，小张打电话给妈妈，说自己肚子痛得厉害，实在忍不住了。接到电话后，小张的父母赶紧打车到学校接儿子到杭州市红会医院急诊。到达医院急诊时，已经是次日凌晨1点多了。

当天刚好是泌尿外科主任秦勇值夜班。通过详细询问发现，其实早在两天前，小张就曾出现左侧睾丸位置剧烈疼痛的症状，当时虽然痛，但是他不好意思说，心想着可能休息一下就没事了。于是休息了4个小时后，疼痛真的缓解了不少，就没有重视，想着忍忍就没事了。直到出现睾丸肿胀、疼痛难耐的症状时，离最初出现症状已经是两天后了。

秦主任立即安排小张做了超声检查，检查结果显示，他的左侧睾丸已经没有血供了，诊断为左侧睾丸扭转，并立即安排进行了急诊手术。

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“手术时发现，患者的左侧睾丸扭转了720度，因为长时间缺血，颜色已经变黑，完全坏死了，最终只能将其左侧睾丸及附睾切除。”秦主任说，小张属于睾丸先天性结构异常，特别容易发生睾丸扭转的情况。也就是说，以后另一侧发生扭转的可能比较大。为了保险起见，建议另一侧睾丸进行手术固定，避免再次发生睾丸扭转。

发生这样的“意外”，对一家人的打击都非常大。他们担心的是失去一侧睾丸后，会让孩子的心理感到自卑，更担心对以后找对象、生孩子都会有影响。

对此，秦主任表示，如果只是一侧睾丸切除，另一侧睾丸还正常的话，那么今后还是可以正常产生精子，分泌雄性激素，维持正常的男性特征和生育功能。但是必须要注意保护仅剩的一侧睾丸，千万不要再受伤。

秦勇主任说，在临床工作中，像这样类似的悲剧时有发生。很多睾丸扭转的患者都是因为害羞，不好意思说出口，因此错过了最佳救治时机，最终导致睾丸坏死，无奈只能选择切除睾丸，造成巨大遗憾。

新生儿期和青春期睾丸扭转最为高发

睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个360度的结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫了坏死。

秦勇主任说，睾丸扭转可能发生在任何年龄，多发于20岁以下，尤其集中在两个年龄阶段，一个是新生儿时期，一个是青春期。新生儿时期，宝宝还不会表达；而到了青春期阶段，男孩子遇到这个部位的疼痛往往比较害羞，不愿意和大人说，所以家长往往比较难发现。

根据扭转部位，可分为鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜外型罕见，多发生于婴幼儿；鞘膜内型较为多见，一般发生于青少年和成人。25岁以下睾丸扭转发生率约为1/4000，却是年轻男性失去睾丸最常见的原因。

睾丸扭转发病突然，症状通常为一侧阴囊突发疼痛，有时起初为隐痛，逐渐加重并转为持续疼痛，可能同时伴有恶心、呕吐。幼儿的睾丸扭转主要表现为阴囊皮肤呈紫蓝色，阴囊内有一质硬包块。患儿早期症状不明显，易被忽视，因而往往就诊较晚。超声检查在诊断阴囊疾病，特别在鉴别阴囊急症中具有无可比拟的优势，可为临床医师的进一步诊治疗指明方向。

秦主任说，发生睾丸扭转主要有以下几个原因：

第一，是睾丸本身的因素。如睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、睾丸下降不全、精索过长、附睾与精索活动过多等。

第二，存在一些发病诱因。约40%睾丸扭转发生于睡眠当中或睡眠后刚起床时。因为睡眠时迷走神经兴奋，位于精索上的提睾肌收缩增加，促进扭转的发生。

另外，也有可能与睡姿的变更有关。两腿经常挤压睾丸，导致睾丸被迫改变位置。还有剧烈体力劳动、寒冷、过度手淫、频繁性交都可能诱发扭转。

睾丸扭转手术黄金期在6小时内

睾丸扭转的发生原因，目前医学上仍不明确。像剧烈运动、突然之间体位改变、温度变化、精神过度紧张都有可能导致睾丸扭转。剧烈运动会引起睾丸扭转，跷二郎腿后也易引发睾丸扭转，也有部分睾丸扭转的病例是在睡眠中发生的，这可能与睡梦中提睾肌的剧烈收缩有关。

秦勇主任说，一旦发生睾丸扭转，黄金救治期是6小时内。一般来说，扭转6小时内，可采用手术缓解扭转，可以保留睾丸不影响生育。但是扭转超过6小时，生精功能就没有了，内分泌功能也会逐渐消失，睾丸扭转10个小时后，生精功能和内分泌功能将全部消失。

“睾丸扭转是否会导致睾丸最终坏死与扭转持续时间及扭转程度有关。扭转后6小时内手术复位，睾丸存活率接近100%，6-12小时内为70%，12-24小时约为20%，超过24小时，则几乎不可避免发生睾丸坏死。持续扭转所致睾丸缺血坏死还与睾丸扭转程度有关，持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死的时间分别为7天、3-4天、12-24小时、2小时。因此，复位越早，恢复效果越好。”

秦勇主任说，发生睾丸扭转，时间拖得越久风险越大。因此，建议青少年自身及家长重视阴囊疼痛或不适，选择及时就医，进行超声检查，而不是盲目自行观察，以免耽误宝贵治疗时间。有时睾丸挽救成功与否就在于几小时的时间，因此要重视睾丸扭转，避免留下遗憾，给自己和家庭造成无可挽回的损失。