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儿童烧烫伤紧急救治

【临床表现】

1. 烧伤分度与临床特征

根据涉及的皮肤组织深度将烧伤分为Ⅰ度~Ⅳ度，以下为不同分度临床情况(表 1)。

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2. 严重程度与急诊级别

儿童一般烧伤面积>10% 均较为严重，具体可根据深度、表现和面积等标准，判断病情严重程度和急诊级别(表 2)。

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【紧急情况评估】

1. 根据初始 ABC 快速评估

(1)气道不可维持:鼻毛烧焦或痰液含碳末提示上呼吸道烧伤可能，出现严重吸气性三凹征提示气道不可维持。

(2)呼吸窘迫或衰竭:吸气性三凹征、喘鸣、气促提示气道吸入损伤，伴发绀或意识障碍时注意呼吸衰竭。

(3)循环衰竭:表现为心动过速或减慢、血压下降、外周循环不良;肢体环形烧伤造成的束缚，降低远端灌注或引起腔隙综合征，应反复检查远端脉搏及 CRT 情况。

(4)意识障碍:如烦躁、昏迷等。

2. 按照上述严重程度与急诊级别评估

(1)烧伤严重程度为中重度，或

(2)急诊级别Ⅱ~Ⅰ级。

【重点病史询问】

1. 烧烫伤具体种类，事故发生的具体时间。

2. 现场情况与曾给予的初期处理。

3. 患儿疼痛程度与精神状态。

4. 伤后的液体入量和尿量。

5. 院外曾给予的专业处理措施。

【紧急处理】

烧烫伤强调迅速脱离热源，现场正确处理，紧急患儿立即呼叫急诊救治系统，或尽快急诊救治。对于上述紧急患儿，立即监测生命体征变化，给予下述处理的同时请烧伤科或外科急会诊，如本院烧伤处理条件有限，在稳定生命体征的同时，联系转诊医院给予更好救治。

1. 高级气道的管理

(1)评估烧烫伤患儿的气道情况，尤其判断是否困难气道。

(2)存在气道损伤时需早期气管插管。

(3)如是困难气道，需要呼吸支持与氧疗。

2. 呼吸支持

给予有效吸氧，尤其是火灾烧伤的患儿，注意氧气的湿化。

3. 循环管理

充分的液体疗法对重度烧伤患儿至关重要，烧伤面积>10% 常需要液体复苏。

(1)迅速在未烧伤部位建立静脉通道，也可开放骨髓内注射，或中心静脉置管。根据脱水或休克情况给予快速补液或液体复苏。

(2)估算 24 小时的补液量:4 ml/kg×%TBSA +生理需要量(ml/h)×24 h。

1)第一个 24 小时:8 小时输注估算液体量的 1/2，剩余 1/2 的液体在随后 16 小时输注。例如 20 kg 儿童烧伤面积 25%:第一个 24 小时总液量 =(60 ml/h×24 h)+ 4 ml× 20 kg× 25% 烧伤面积 = 1440 ml+2000 ml = 3440 ml(第一个 8 小时给予 1720 ml)。

2)第二个 24 小时给予第一天液体量的 1/2~3/4。

(3)液体选择:使用乳酸林格液或 5% 葡萄糖液/0.9% 氯化钠，也可根据情况使用 5% 葡萄糖液/0.45% 氯化钠;24 小时后或患者需要量增多时应添加胶体液，一般选用 5% 白蛋白，酌情使用浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。

4. 镇静镇痛管理

(1)口服用药:轻度烧伤时口服对乙酰氨基酚和其他非甾体类抗炎药。

(2)静脉用药:常用吗啡或芬太尼，在创面处理前先使用吗啡止痛。

(3)注意充分镇静镇痛和过度镇静镇痛间的平衡，观察对呼吸循环状态的影响，必要时请麻醉科指导治疗。

5. 血糖控制

维持血糖在 4.4~6.1 mmol/L 之间，血糖过高时可谨慎使用胰岛素治疗，同时动态监测血糖变化。

6. 放置鼻胃管

烧伤面积大于 10%~15%TBSA 者放置鼻胃管，制订能量与营养支持方案，必要时请营养科会诊。

7. 放置导尿管

需要液体复苏或外阴部烧伤患儿需放置导尿管，计量尿量保护创面。