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（40）下段胆总管及乳头部的显示法：

纵旋转搜查法：沿肝门部胆管追踪至胰头，显示其背侧胆管长轴，将探头足端作顺时针旋转，显示末段胆总管及乳头部。

横旋转搜查法，为利用胰头作为超声窗作横切面扫查，显示胰腺段胆总管，将探头右侧端作逆时针旋转，显示胰头段胆总管横段，并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。

喝水500ml后检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。

（41）观察胆囊内异常回声有无移动：通常做的是左侧卧位。实践中增加(1)右侧卧位检查，(2)坐位检查，(3)在探头接近病灶时振动探头，观察病灶情况。

（42）探头的非常规变换：

胆囊内微小病变：可以换一下高频，能看清病灶和胆囊壁的关系，CDFI也能更敏感地显示血流信号，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定适用了。下肢血管：有时患者肌肉发达，很厚，用高频的看不清深部的血管情况，可以换上低频的试一下，很管用，显示很清晰，而且能全面显示血管。

肝脏或脾脏外伤时，有时可以用高频探头选用浅表模式看，可以更清楚显示脏器内的损伤及脾脏下包膜血肿。

(43)在判断左室舒张功能减低时,我们常规都是采用让病人左侧卧位,从心尖四腔心切面测量二尖瓣口血流,通过E及A比值来判断,但有时会出现假阳性,让病人平卧位后再测量,两者比值就可能逆转过来,从而可以判断舒张功能正常。

(44) 判断羊水混浊：以脐带内的脐血为标准可判定羊水是否混浊以及混浊的程度。

(45)以心脏跳动对肝脏的瞬间挤压的程度，可判断肝硬化的程度。

(46)肝实质与肾实质对比，可了解并判断脂肪肝的有无和程度。

(47)怀疑宫外孕破裂的患者除常规进行子宫附件探察外，有时盆腔积液不明显，常常看肝肾隐窝及腹腔是否有水，若有腹腔积液又子宫附件的回声改变基本上可确定是宫外孕。

(48)胎儿唇部检查时，因为胎儿面朝向外，始终检查的不清楚，换上高频后，结果一目了然，唇线非常清楚。

(49)有些肝内的小囊肿很小，超声显示不清，但此时囊肿的后方增强很明显，建议大家在扫查时不妨注意一下那些回声增强区的上方，往往能发现一些小的囊肿。

(50)肝脏边缘肿块时，分不清是肝内肿块还是肝外肿块，应从以下几点鉴别：

首先看肝包膜。肝包膜向外突起——肝内肿块；肝包膜向内凹陷——肝外肿块压迫肝表面（最好是从采用连续追踪扫描法，从非肿块区肝包膜到肿块区肝包膜进行扫查）

再看肿块和正常肝组织“交界处”是否有对错运动。嘱病人深呼吸，如果交界处无对错运动——肝内肿块；交界处有对错运动——肝外肿块，这时图像最好放大些。（在鉴别肾脏外突囊肿和肝内囊肿鉴别时相当有效）

最后看肿块和正常肝组织“交界处”是否有液暗区。有积液——肝外肿块；无积液——肝内肿块可能性大（在鉴别肝内肿块与胸腔巨大肿块压迫肝脏时十分有效，这时只要我们在“交界处"找到液暗区，再结合上述两点，基本上不会误诊了）。可以细致的观察彩色血流，肝内肿块多数都能看见来自肝内的血供。

(51)胰腺炎的诊断：胰腺炎发病不多，但真有胰腺炎时有时容易误诊，因为胰腺的形态、大小和回声个人的差异比较大，早期胰腺炎声像图也不太典型（当然典型的声像图就很简单了）

所以胰腺炎的诊断一定要注意以下几个要点：

临床表现，这点很重要，急性胰腺炎大部分都是以急腹症来查的，那种探头往胰腺区腹壁上一放，马上病人痛得真叫的，不管胰腺声像图有没有典型的表现，首先考虑胰腺炎。

急腹症病人如果发现有胆结石的或胆囊切除过的，一定要仔细查一下胰腺，因为有部分这样的病人会合并有胰腺炎，而且一旦合并胰腺炎的病人开刀的话风险很大，此点一定要注意，如果漏诊的话后果可能很严重，但我们要是能查出来或提示到的话，将会得到临床和患者的极大的认可。

对于胰腺回声增粗或边界不清的病人一定要追问有无胰腺炎的病史，这对我们诊断慢性胰腺炎可以起到关键的作用！

（52）估测胸水,个人认为是测深度是多少cm,就是几百ml水。

（53）做下肢血管的时候，有时高频探头不能很好的显示血流，特别是比较胖的病人，还有检查到股浅静脉下段和胫后静脉的时候，用低频探头通常能很好显示出血流，以判断是否有血栓。

完结

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