傻大方提示您本文标题是：《近两成幼儿会患病的毛细支气管炎，家长应如何应对？》。来源是妇产科医生王玉玲。

近两成幼儿会患病的毛细支气管炎，家长应如何应对？。家长|患病|应对|罗音|支气管炎---

作者：胡亮

病情描述

患儿，女，4月，咳嗽、喘促1周，精神食欲俱佳，双肺听诊为痰鸣音及少量喘鸣音。

因为每个医生都有自己对疾病的看法，特别是疾病也会随时变化，因此胡医生谈的仅代表个人观点。

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胸片：双肺文理增粗。

病情诊断

首先谈一下诊断，胡医生认为毛细支气管炎的诊断没毛病。因为患儿年龄为4个月（毛细发病的最高峰年龄），具有典型的咳、喘症状，入院时肺部听诊也可问及湿罗音和喘鸣音（以湿罗音为主）。血常规患儿以淋巴细胞升高为主，也符合毛细支气管炎。所以，胡医生认为毛细支气管炎的诊断符合患儿当时的病情。但胡医生并不支持这样的治疗方案。

那么一旦毛细支气管炎诊断了，我们该如何处理呢，我国每年患者毛细支气管炎的的病人众多，按照英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE）所统计的发病率，以我国2岁以内的孩子人口数（2016/2017年初生人口）3509万为例，大概会有702万人口患毛细支气管炎，因此毛细支气管炎几乎是我们每位家长必须认识的疾病。

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关于毛细支气管炎的错误观点

1.毛细支气管炎≠抗菌素

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毛细支气管炎多为病毒感染，绝大多数是呼吸道合胞病毒感染，而抗菌素（头孢类、青霉素、红霉素、阿奇霉素等）对于病毒感染是无效的

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，这点我已经反复在科普中提到，不再详细阐述。只有明确合并细菌感染的时候才可以选择抗菌素，而针对抗菌素的使用我们也要坚持尽量以口服为主，减少或避免静点。

2.毛细支气管炎

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≠激素

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对于我们普通老百姓，真正能够正确认识激素的人少之又少。但实际激素才是医生眼中的消炎药。理解这一点也不难，但必须先了解下炎症的简单科普，炎症主要分为感染性炎症和非感染性炎症，针对呼吸科来讲很多原因都可以引起感染性炎症，诸如细菌、病毒、支原体等，而典型的非感染性炎症就是哮喘。炎症有几个共同特点红、肿、热、痛。我们所描述的很多症状都是由于这几个特点所引发的，比如，毛细中的咳喘就是由于病毒感染气管后，引起的粘膜水肿和官腔分泌物（痰）增多，引起气道相对狭窄造成的，而激素才是解决这些问题的一把利器。但应用激素我们需要对病情进行评估，这是由专科医生进行的，比如我们是否选择激素，如果选择激素我们是选择局部使用（雾化）还是全身应用（口服、静脉）。这里我跟大家强调下，实际针对毛细来讲，国际、国内上的指南都不推荐使用激素，即便使用也仅仅考虑局部使用（雾化）

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。

3.毛细支气管炎≠利巴韦林

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利巴韦林这个药我本不打算再提，但是最近发现还是有不少孩子在使用，首先利巴韦林这个药耐药非常严重，其次有很高的致畸率，即便在《热病》等权威抗感染指南可以查到相关雾化治疗毛细支气管炎的建议，但是也是有严格的要求的，而且需要用专门的雾化器和雾化剂型的药物(目前国内还没有)。因此，不建议大家滥用本药。

什么是正确的对待方式？

1.家庭治疗为主

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尽管其发病率较高，但是真正需要住院的患儿并不高，大概占整个发病人群的2％左右，以中国有大概有702万毛细患者算，大概需要住院的为14万，这个数字并不高。而且毛细支气管炎症状一般在疾病的3-5天达到高峰，90％的孩子咳嗽会在3周内消除

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。因此，针对绝大多轻症的毛细患儿家长可在家里观察即可

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，我们适当补充液体

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，根据病情适当采取比较合理的些雾化吸入方式

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，完全可以确保宝宝的康复。

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2.随时与医生沟通

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儿童期是疾病高发阶段，但很多疾病又是儿童所必然经历的一个过程，因此这个阶段是最需要家庭医生支持的，但国内家庭医生体系并不完善，因此建议极大可以通过一些适合自己的方式，如新型互联网医疗咨询，高品质儿科私人诊所等，找到适合自己孩子的家庭医生，协助家长对孩子的健康进行管理

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。

3.如出现以下情况我们还是建议家长及时前往医院

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（1）呼吸频率>60次/分。

（2）精神状态差。

（3）母乳喂养困难口服液体摄入量不足。（少于正常的75％）

（4）临床脱水（主要观察哭泣是否有眼泪、皮肤干湿情况、尿量等）

（5）具有一些危险因素：慢性肺部疾病（气管、肺发育异常），先天性心脏病，小于3个月小婴儿，早产（特别是小于32周出生的），神经肌肉病，免疫缺陷。

最后说下这个病人的处理方式，入院后由于家长非常焦虑，权衡家长焦虑的心情和孩子现在的病情，胡医生选择给予了一些雾化吸入

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的方式，停止了所有的静点，通过雾化的方式，宝宝的症状得到了明显缓解，家长与我进行了详细沟通后，离开医院，开始下一步的家庭观察治疗，非常感谢这样的家长能够初次见面便充分信任胡医生。

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总之，胡医生建议各位家长，一定努力学习科普知识，做一个真正能保护孩子全能父母。

（未经授权，不得以任何形式转载，违者将追究法律责任）

作者介绍：

胡亮，主治医师，儿科学硕士，吉林省医师协会呼吸哮喘学组秘书，从事儿科临床工作十余年，熟练掌握儿科疾病的诊治，特别对儿童过敏性疾病及哮喘有较深造诣，发表sci 5篇。

擅长：儿童呼吸系统疾病，特别是支气管哮喘，过敏性咳嗽，咳嗽变异性哮喘。