五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲
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五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。李培生教授是五版《伤寒论》教材的主编，亦是经典之作，书友们多次呼唤，今天小编为大家找来这篇文章。
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金匮妇人方研讨
五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
作者/李培生
《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。兹爰取《金匮》原书，缀以己意，以就正于当世之留心斯业者。
1．妇人妊娠病方
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《金匮》妇人妊娠病方共十首：桂枝汤是《伤寒论》治太阳中风方，附子汤是治少阴虚寒主方，是妇科证治大法并宜参究伤寒杂病方书。桂枝茯苓丸为活血祛瘀之剂，是为“癥病”而设，非妊娠所宜。今按《金匮》原书方次，辑述于后：
(1)桂枝汤方
《金匮》原文“妇人得平脉，阴脉小弱。其人渴，不能食。无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。盖桂枝汤中，桂枝、生姜
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配甘味药则辛甘化阳，芍药五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
配甘味药则甘酸化阴。对于妊妇胚胎初结，阳气运行较钝，阴血濡养不足之体，运用此方，确能温通其阳，滋养其阴，增添化育之生机，颇具调燮之妙用，此其一也；
其次，妊妇胚胎初聚，水谷精微奉以养胎。脾气运行迟钝，水气内阻于中，多呈呕逆泛恶不能食等恶阻之状亦可应用，但须加砂仁、半夏
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降逆止呕药。所谓“得平脉”，自非其他病态；“阴脉小弱”，亦是妊娠常脉，并与证情恰合，不可根据《内经》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”(《素问·平人气象论》)而议其不当。桂枝汤为辛甘温之剂，功能温通心胸之阳而宣散水气，与证脉相符，故可施用。但《伤寒论》桂枝汤禁例，仍须切记。如妊妇阴虚有热，或属湿热内蕴之体又不可用。
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后妇人产后病篇阳旦证条，当是桂枝汤证。产后中风，日数虽久，表证仍在，故仍当用调和营卫解肌祛风之法五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
。与此用方大意，又有不同。(2) 桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓丸方首列于妊娠病篇。当是妇人宿有癥病，而又受孕。故其主治重在“癥痼害”。所谓“其癥不去故也。当下其癥”等语，最能说明立方本义。妊娠挟有癥病用之，亦是《内经》“有故无殒”之最好注脚。
方用桃仁、芍药、丹皮
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以活血消瘀，桂枝五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
通阳，茯苓五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
导下。用桂枝五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
于活血药中，最能增强消癥解凝的作用，所谓“气行则血行”之说，当从此类药物的协同作用而深刻地体会出来。桂枝茯苓并用，又有通阳利水的效果。作丸频服，缓消其癥。病属淤血蓄结或水血互结者，皆可用之。又本方能下死胎，治怪胎。愚治慢性肠痈及肝硬化腹水等病，常主本方加减使用，都有一定效果。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(3)附子汤方
附子汤是《伤寒论》中治疗少阴病的主方之一。若“妇人怀妊六七月，脉弦，发热。其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者。子藏开故也，当以附子汤温其藏”。则是用于治疗妊娠而侧在里寒之证。下焦肾命真阳衰微，水寒凝涩，阳气浮于外则发热，
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阴寒凝于内则胎胀、腹痛、恶寒、少腹如扇。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
其病机仍为阳气虚阴寒盛，故均用附子汤在温补元阳的主治下，以扶正祛邪，通里和表，消除水寒，调和营血。可见经方异病同治之妙。附子汤是熟附子、人参、白术、茯苓、芍药五样药，组成为治阳虚而寒之祖方，伤寒可用之，杂病亦可用之。附子本为坠胎药，但熟附子性较醇和，妊妇阳虚阴盛重证用之，自是“有故无陨”之义。
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(4) 胶艾汤方
《金匮》原文为“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。其“假令”至“胞阻”一段文字，当应联系妊娠下血者为是。按妇人病血大下曰崩，血时时小量渗漏而下者曰漏。此处妇科病数种下血，总属冲任素虚，血不循经，因而漏下。《金匮》所谓“妇人之病，因虚、积冷、结气”，其病理机制最宜从此反复涵咏。
胶艾汤方：重用地黄
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甘寒而润，芍药五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
苦酸微寒，配以当归五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
苦辛甘温，川芎五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
辛香走窜。以上四味寒温互济，刚柔相合，功能入肝养血活血，调整冲任机能而兼行气舒郁之效。局方四物汤，其来源即本乎此。且地黄配以清酒五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
，补而不腻，润而不滞，并用艾叶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
温中摄血，阿胶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
凉润止血，炙草五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
调和诸药。故胶艾汤为和营理气、温润摄纳、补血止血通治妇科病下血的常用要方
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。愚用此方治妇科血证，特别是妊妇下血，其归、芎、艾叶用量不可过大。艾叶炒黑用。如中虚寒甚可加炮姜，有热可加黄芩。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(5) 当归芍药散方
《金匮》载当归芍药散方两则：一见妇人妊娠病篇，主治“妇人怀娠，腹中病痛”。再见于妇人杂病篇，主治“妇人腹中诸疾痛”。是此方所主重在妇人腹痛，并不仅为妊娠而设。腹痛原因甚多。
此方用当归、川芎、芍药
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养血和营并兼理气滞，白术、茯苓、泽泻五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
健脾利湿而通行水道。当属妇科疾病中肝脾不和虚中挟实水血并治之法。设妇科腹痛，特别是妊妇，如病机不关水停血瘀之证，则芎归辛窜，泽泻渗利，未可贸然与服。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(6) 干姜人参半夏丸方
妊娠呕吐气逆，俗名恶阻。干姜人参半夏丸方，《金匮》主治“妊娠呕吐不止”。法取理中之半，以干姜温中煖寒，人参益气补虚，并配以半夏、姜汁和胃化痰，降逆止呕。温中益气之中，而寓辛开宣降之妙。自为中焦虚寒，水饮停于心下，胃气因而上逆之证立法。半夏为止呕降逆之药，《伤寒论》《金匮》方用之，可证。
惟俗传妊娠忌服半夏，《妊娠药忌歌》载之，此种说法，当指生半夏而言。实则半夏如经炮制，或配以生姜减去麻口之性，即可使用。愚遇妊娠恶阻呕吐不止，如属寒饮，常用本方加砂仁、紫苏、陈皮等温中降逆。如属热证，则用橘皮竹茹汤加芦根、枇杷叶、制半夏等清降，或再少加黄连以苦降止呕，甚有效验。
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(7) 当归贝母苦参丸方
《金匮》原文为“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方用当归
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养肝和血，贝母五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
解郁散结，苦参五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
清利湿热。且贝母主“伤寒烦热淋漓”，苦参主“溺有余沥逐水”，《本经》自有明文可稽，亦与《金匮》方意相合。则此“妊娠小便难”，当是血虚而湿热蕴于冲任五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
。热势无从宣泄所致。所谓“饮食如故”，明示其发病部位不在中焦，而在下焦。故用养血解郁清利湿热之法。此方是丸剂，且药量甚小。如改作汤剂，则剂量不宜太大。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
因苦参虽有参名，毕竟苦味太浓，特别是妊妇，最易引起伤胃动呕之弊。愚用此方加味以治西医所谓泌尿系感染甚效。(8) 葵子茯苓散方
《金匮》原文为“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之”。是怀孕之后，气滞水停，三焦失于通调，水道不利。阳气被遏，因而恶寒；水气上逆，故起则头眩。是已发生全身性水气病变。故用通利消水法。取葵子
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滑泽利窍以消水，茯苓五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
淡渗通阳而利水。小溲通利，诸证自可缓解。但葵子性滑渗利，胎孕所忌，苟非实性水肿，还须斟酌使用。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(9) 当归散方
《金匮》原文为“妇人妊娠，宜常服当归散”并有“妊娠常服即易产，胎无所苦。产后百病悉主之”之说。循译立方大意，当为妇人胚胎初聚血凝气滞，内蕴湿热而腹中不和，引起心腹诸痛而设。方用当归、川芎、芍药
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养血和营中而兼理气滞，白术、黄芩五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
清热除湿中并有安胎的作用。丹溪谓白术、黄芩五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
为安胎圣药，其来源当肇端于此。若冲任不固，腹痛见红，则另有专方，非本方所能治。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(10) 白术散方
《金匮》原文主“妊娠养胎，白术散主之”。《外台》引《古今录验》，与此略同。方用白术
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健脾利湿，川椒五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
温胃降逆，川芎五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
煖血兼散气郁，牡蛎五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
软坚善消痰水。方后并云：“但苦痛加芍药，心下毒痛倍加川芎，心烦吐痛，不能食饮加细辛半夏……”。据以方测证之例，当因妊妇脾胃虚寒，寒饮不化，蓄于中焦，而为胃痛腹痛，故用此温中散寒和胃降逆散郁消水以止痛之法。所谓“痛则不通，通则不痛”，亦与此病机理治法大致相符。陆渊雷谓“当归散治妊娠心腹挛急而痛，心下痞，小便不利者。
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白术散治妊娠心腹冷痛，胸腹有动，小便不利者”。甚是。愚治不因妊娠之内、妇各科脾胃冷痛停饮吞酸之病，用之亦有效验。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
2．妇人产后病方
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新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产后中风用桂枝汤(阳旦汤)以调和营卫，是汗法；(参前妊娠病篇)胃燥府实用大承气汤，是下法；和解则用小柴胡汤。三方方义当与《伤寒论》互参。对于产后疾病，必须对证使用。当归生姜羊肉汤，《金匮》亦治寒疝腹痛，以下所载方共八首，今依次阐述于下：
(1) 小柴胡汤方
《金匮》原文“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出”。其发病机理当与“亡血复汗，寒多，故令郁冒”并参。盖亡血复汗，易中风寒，虽见郁冒，亦属枢机不利所致。故云“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。此与《伤寒论》148条阳微结证略同，故宗“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”(10条)之例，而用和解之小柴胡汤。若不由风寒，“血虚下厥，孤阳上出，故头汗出”，而产生郁冒，当照产后血晕治法，而不可用小柴胡汤。以下妇人杂病篇“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。此属热入血室，故云血结，但寒热发作有时，邪有外泄之机，故用小柴胡汤，因势利导，以枢转外出。二者证候不同，但治法相同，以见异病同治之妙。
(2) 大承气汤方
《金匮》原文“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之”。然大承气汤由硝、黄、朴、枳
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组成，为攻下峻剂。此条产妇以血虚之体，当郁冒之后虽见当下证候，是否能用大承气，必须审慎。读者当宗其法勿拘于其方可也。又下条“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”。此条末二句当接“恶露不尽”下读，略同倒装句法。当是产后恶露不尽，瘀结下焦而为蓄血，与太阳随经郁热在里而为蓄血
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，其病源虽异，但病机略同。所举不大便不食、烦躁、谵语、日哺时发热等“宜大承气汤主之”。以示与阳明腑实证候近似，而治法不同。宜互相参较鉴别之意。(3) 当归生姜羊肉汤方
《金匮》原文“产后腹中?痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。又“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”。(《腹满寒疝宿食病脉证治第十》)此两条一属产后之病，一属痞病，但其机理均是血虚寒凝腹痛之证，即尤在泾所云“血虚则脉不营，寒多则脉绌急，故腹胁痛而里急也”。均用当归生姜羊肉汤，取当归
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养血止痛，羊肉五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
温阳补虚，生姜五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
性味辛辣和胃散寒，并能调济羊肉腥膻之气味。《内经》所谓“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”(《素问·阴阳应象大论篇》)是也。如遇妇女冲任素虚，血海久寒，冷带清稀，久不受孕，或经来量少色淡，或腹部常绵绵作痛，喜温恶冷
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。食欲不佳，大便常溏，小便清白之证。照方配制，或加芍药五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以和营止痛，或加白术、陈皮五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以和胃止呕，或加黄芪五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以气血双补，或加熟附块五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以温阳补虚，功能调整全身机能，补益不足之躯体。坚持常服久服，每可收到良好的效果。(4) 枳实芍药散方
《金匮》原文“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”。当是新产之后。气滞血凝而为里实腹痛之证。方用枳实芍药散，取枳实辛香破气消痞以散结，芍药苦酸和营缓急而止痛。枳实芍药二味配合行气和血之功最著。但现时单用者少，多配入其他方药中并用。
如《伤寒论》大柴胡汤治少阳兼里实证，四逆散治气郁而厥，麻子仁丸治脾约大便硬。《金匮》排脓散之主痈脓，都是芍药枳实并用，立方大意，可以互相参较。
(5) 下瘀血汤方
《金匮》原文“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”。盖新产之妇，恶露未尽，最易血凝气结，甚或演变为蓄血之证。此证服枳实芍药散而不愈，是病变更已深入一层，瘀血内著，结于下焦，而为腹痛(当是脐下少腹部) 故用破血消瘀之法。
方用桃仁
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辛滑，滑以去着，主破血闭，下血瘕。蛰虫五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
咸寒，咸以软坚，消血积癥瘕，破瘀血，下血闭。大黄五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
苦寒，苦以泄滞，下瘀血血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，推陈致新。下瘀血汤为活血消瘀常用要方，其方药组合、制剂、服法等类似抵当丸而药力较为平稳，无论内外伤科有关瘀血蓄结之证，皆可用之。陆渊雷指出瘀血特征为“小腹有痛块，肌肤甲错，目中色蓝，脉迟紧沉结或涩舌色紫绛，或有紫斑”
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，可供参考。(6) 竹叶汤方
《金匮》原文“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。此是产后风中于表阳虚于里之证。故用桂枝去芍药加附子汤
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以固元阳，人参五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
益气，竹叶、葛根、防风、桔梗五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
清宣风热。《金匮》云：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。本方方后云：“颈项强，用大附子一枚”，葛根一药，《伤寒论》主治“项背强”。以方测证，此方可治产后中风病痉之轻者。但六气皆能发热，均可致痉。
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若新产血虚，又感温热燥火之邪，热盛灼津而成痉者，则宜参照温病治法，此方切不可用。
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(7) 竹皮大丸方
《金匮》原文“妇人乳人虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之”。尤注：“乳子之时，气虚火胜内乱而气逆也”。方用竹茹、石膏
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甘寒清热除烦而降逆气，白薇五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
苦咸寒善清浮热，桂枝五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
辛甘温通阳，并可调济寒凉药太重之弊。尤妙在重用甘草配以枣肉五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
和丸，确有安定中宫之意。胃热得清，可免壮火食气之嫌，故谓之“安中益气”。若“有热者倍白薇”清热，“烦喘者加柏实”清心止烦，并可为法。(8) 白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁汤在《伤寒论》中主治厥阴热利，方中白头翁、秦皮、黄连、黄柏等苦寒之品，皆有清热燥湿坚肠止利之效。《金匮》云：“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。是此下利当亦属于热利范畴。以新产血虚，又见下利，阴液注下，故云“虚极”，极有疲惫之义。
故在白头翁汤
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的基础上，再加阿胶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
育阴润肠兼有止血的作用。炙草五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
和中，缓急迫。白头翁汤及此方又治血痢甚效。如取和营再加当归、芍药、玫瑰花五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
，理气加砂仁、木香五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
等等。愚治妇女崩漏，血虚热盛，亦有用此方而病愈者。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
3．妇人杂病方
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妇人杂病门治热入血室三法，详见《伤寒论》。其小青龙与泻心汤条，大旨重在申述表里先后之治则，皆未录。余如抵当、小建中、肾气丸、猪膏发煎诸方，虽主治伤寒杂病；但治妇人杂病，仍有一定的实际意义。今据原书依次阐析。
(1) 半夏厚朴汤方
《金匮》原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。《千金方》描述主证更详，作“胸满，心下坚，咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。此证后人谓为“梅核气”。
主要病机多由妇人情志抑郁，痰涎与气相结而成。方用半夏生姜
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辛散水饮而宣降逆气，茯苓五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
淡渗利水，厚朴五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
利气消满，紫苏叶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
开郁散结。合为消痰利水行气散结之法。此病多发生于妇女，但男性间亦有之。若证属痰火相结，则此方无效。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(2) 甘麦大枣汤方
《金匮》原文“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。此证多见于妇女，主因情志抑郁，或忧愁思虑过度，血虚脏躁，虚火上炎，遂致影响神明，
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《内经》所谓“悲则心系急”，实与此证机理大致相符。用小麦、甘草、大枣五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
三味，补益心脾之气，缓其急迫而安定神明。愚治此证，常用此方再加龙齿、龙骨、牡蛎五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以潜阳，或加当归、生地、丹参五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以养血，或佐白芍、萸肉、五味子五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以敛肝，或加枣仁、柏子仁、龙眼肉五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以益心，或加百合、夜交藤五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以治不寐，安神明，或另加川贝、炙远志、合欢皮五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以舒郁化痰等等。多服久服有效，厥功甚伟，勿以“果子药”而忽之。(3) 温经汤方
《金匮》谓“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，当是妇女经候不调崩漏下血诸病之纲。《金匮》温经汤方，主治少腹里急，腹满(痛)，崩中下血为下寒证；暮即发热，手掌烦热，唇口干燥为上热证。
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病由曾经半产下血，瘀血未尽，新血难生，风寒客于胞中，营卫不得谐和，遂呈现寒热杂错之病况。温经汤中，以吴萸、桂枝、丹皮
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暖血散寒而消宿瘀；归、芎、芍药、阿胶、麦冬五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
育阴和营而生新血；半夏、生姜五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以和胃降逆；人参、炙草五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以补中益气。尤怡所谓“瘀久者营必衰，下多者脾必伤也”。方后主“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。在临床上都有一定的实际意义，可供参考。
(4) 土瓜根散方
《金匮》原文“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”“阴癫肿亦主之”。此是通经活络理气和营去瘀止痛之剂。
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因经一月再见，是宿瘀尚有疏泄之机，故其药力自较下瘀血汤为轻。
方用土瓜根
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行经络，通月水；蛰虫五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
消瘀血，破癥块；芍药五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
和营止痛；桂枝五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
通阳行痹。在临证中愚常与下瘀血汤或桂枝茯苓丸混合施用五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
。土瓜有作黄瓜，非是。吴其浚作赤雹子．可作参考。此药药店不备。今人多以瓜蒌根代用。(5) 胶姜汤方
《金匮》原文“妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之”。此条当是经来颜色晦暗，淋漓不断，延为漏下之病。但干姜
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温中摄血，阿胶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
育阴止血，二味相配，合为温摄益血之剂。以治中虚不能统摄，形成崩中漏下诸病，效果卓著。愚用《金匮》黄土汤治便血，每以炮姜易附子，即从此方推演而来。延年驻车丸，(干姜、阿胶、当归、黄连)姜、胶并用，当亦本此。林亿谓想是胶艾汤，盖因《千金方》胶艾汤有干姜之故。亦可参考备用。
(6) 大黄甘遂汤方
《金匮》原文“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。盖由产后恶露不尽，与水互结于血室，而成为水血并结之实证。
用大黄
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以祛瘀逐结，甘遂五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
以泻水破结，阿胶五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
育阴血，缓急迫。是逐水消瘀两用之法，亦是祛邪与扶正并用之法。凡男、妇水血结于下焦之实热证候，皆可用之，不必定拘于产后。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
《金匮》此条列于妇人杂病而不属于产后，谅亦有见于此。此方治水热俱结于血室，故少腹硬满而小便难；若抵当汤所治纯属蓄血，证为少腹硬满，神志失常而小便自利。
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又大陷胸汤治水热相结而病在胸膈，本方治水热相结而病位在少腹五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
。以此为别。(7) 抵当汤方
《金匮》原文“妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者”。按经水不利，血热结实至深，自可采用破血逐瘀之法。方中桃仁辛滑而利，去瘀血血闭。大黄苦寒泻热，活血去瘀。水蛭、虻虫虫类药，破血逐瘀之力，颇为猛烈。
若一般血结实证，宜用土瓜根散或下瘀血汤类足矣；不必用此破血峻剂。此外，《伤寒论》抵当汤证有少腹硬满，如狂发狂或喜忘，小便自利．或大便黑等．可参。
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(8) 红蓝花酒方
《金匮》原文“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”。红蓝花即红花，《开宝本草》载其主治“产后血运口噤，腹内恶血不尽，胎死腹中，并酒煮服”。是红花为消瘀解凝要药，配以清酒，更能发挥活血散血的作用。六十二种风其义未详。妇人腹中血气刺痛，当是血瘀气凝之病变，用红花酒，亦寓治风先治血，血行风自灭之义。
近世王清任《医林改错》用桃红四物汤增损演为各种逐瘀汤，以治瘀血种种病变，殊有创见。惟后世《本草》谓红花少用养血，多则行血，过用能使血行不止而死。亦属阅历有得之谈。曾治一妇产后儿枕痛，自服红花酒过多，下血不止，病已垂危。愚用大剂归脾汤加炮姜、阿胶、乌贼骨、茜草根炭等药频服而侥幸血止，但神气疲惫，经年始复，是知用药当仔细审慎。
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(9) 小建中汤方
《伤寒论》太阳篇云“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。……”(100条)《金匮》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。(《血痹虚劳病脉证并治第六》)故本篇“妇人腹中痛，小建中汤主之”。其机理当与上述条文互参。
病由中虚而寒，气滞血凝，脾络不和，而腹部绵绵作痛；或土虚木乘，而腹中拘急作痛。此二者皆可用小建中汤。小建中汤
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以大甘之饴糖急建中气为主药，复入桂枝加芍药汤五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
，功能行气血，和营卫，通里达表，扶正祛邪；又能扶土抑木，调和肝脾，而有缓急迫止腹痛的作用。惟此证外候所见“手足烦热，咽干口燥”等是营卫不相和谐之故，不可误认为阴虚而热，须注意审辨。五版教材主编李培生：金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲。金匮|妇人|大全|李培生|教材---
(10) 肾气丸方
《金匮》肾气丸方，书中凡四见，用于治妇人病转胞，是其一也。妇人杂病篇云：“问日：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?”师日：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，宜肾气丸主之”。
此证由于肾阴肾阳俱虚，阴液虚而不得濡润，阳气虚而不能煦化，遂致水气不行，壅于下焦，胞系了戾，不得小便，故病名转胞。肾气丸为肾阴肾阳并补之剂，又能化气行水，使小便通利，病自可愈。
(11) 猪膏发煎方
《金匮》载猪膏发煎方两则：一为“诸黄，猪膏发煎主之”。(《黄疽病脉证并治第十五》) 一是此妇人杂病篇“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。其治发黄，当属津液枯燥挟有宿瘀所致，与湿热发黄证有不同。
若阴吹多见于妇女，一般未服药医治。此证为谷气实，故可仿治虚黄病例，而用润肠燥消宿瘀之猪膏发煎以导之。
(12) 矾石丸方
《金匮》原文“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”。病因妇女经水闭而不通，脏坚癖是中有瘀血，不止指下白物说，《伤寒论》中亦有此类似句法。因瘀血久结，酿为湿热，久而腐化，以致白带时下。矾石丸取白矾煅则为枯矾，功能燥湿固脱；杏仁滑润，并有杀虫的作用。和之以蜜，为栓剂，纳阴道中，确有敛疮面防腐溃之效。
(13) 蛇床子散方
《金匮》原文“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之”。蛇床子为辛热温阳药，功能暖子脏，去沉寒；又有杀虫止痒的作用。以治胞宫虚冷，月水不调，清冷带下，多年不育，以及阴内瘙痒有虫之病，用为温中杀虫坐药，甚为适宜，惟须配合内服药施治为好。
(14) 狼牙汤方
《金匮》原文“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。狼牙草与狼毒都属毒草类，有杀虫止痒之效，故可用作外治洗方，以治妇人湿热腐化，致阴中生疮而溃烂者。但此药药店不备。愚治阴痒，常以蛇床子、苦参、艾叶、鹤虱、荆芥等药煎水，乘热倾人盆中，先熏后洗，亦有较好的效果。
结语
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《内经》谓“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。(《素问·上古天真论》) 盖冲为血海，任主胞胎，肝为藏血之脏，女子疾病多主于肝。故妇科经产胎带及乳病的发病机制，均与冲、任、肝脏生理功能失常进而引起病理变化有关。在《金匮》妇人病三篇方证之中，内寓暖肝、清肝、养肝、抑肝、疏肝诸法。医者识得病证之所由来，然后可知治法之所确立。
妇人以血为主；血病则经候不调，百病丛生。《金匮》治妇科血证诸方，如破血祛瘀用下瘀血汤、抵当汤，活血消癥用桂枝茯苓丸，活血通经用土瓜根散，温经养血如温经汤，养血止漏如胶艾汤等，都是妇科常用要方。是治血证诸法，《金匮》大体粗备。但血之与气又有紧密联系。如土瓜根散、桂枝茯苓丸中用桂枝行气通痹，胶艾四物汤中之川芎、当归，养血活血中又能理气行滞，都是其例。故在治法中不可抓住血病之一面，而遗却“气”一方面。
《金匮》谓“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。(《水气病脉证并治第十四》)《脉经》谓“经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故? 去水，其经自下”。按《脉经》此段辨妇科病水分血分之机理、治法及预后甚精，当是仲景遗意。但水与血病二者每多混合出现。妇科方中，如当归芍药散之活血利水，大黄甘遂汤破血逐水，以及桂枝茯苓丸活血消癥，亦是水血并治之方。如单属血结或水结，又另有专方处治。
妇科妊娠疾病，重点在下血腹痛。《金匮》此篇如胶艾汤温经养血，摄漏下，理腹痛。附子汤温阳暖胞，补虚固下，以治下焦虚寒腹痛。他如当归芍药散调和肝脾，和血利水，及当归散云“常服”，白术散“养胎”，以方测证，当为心腹诸痛之证而设。此外，桂枝茯苓丸活血消癥，用于妊娠兼有癥病下血，亦寓“有故无殒”之义。对于妊娠药物禁忌，如俗传《妊娠药忌歌》所载，虽不尽如其说，亦当加以重视。愚意大毒峻烈攻坚导下有碍胎元之品，总以慎用为是。
当归苦甘辛温，配以川芎辛香走窜，养血活血之用又有理气舒郁的作用。再入芍药苦酸微寒，敛肝和营，除痹止痛。加入地黄苦甘寒滋阴养血。四味相合，温而不燥，寒而不腻，最是调经和营养血理气之通用效方。《金匮》胶艾汤、温经汤、当归芍药散等方主治，可以窥其大义。后人四物汤、六合汤都是从此演变发展而来，用之多效，亦是中医妇科学术之一进步。四物汤中，芍药（可用白芍或赤芍）、地黄（生地或熟地）、当归（全当归、归身或归尾）三味及整个药物剂量，皆可因证而变，灵活使用。
“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。其竹叶汤主治之证，当是治阳虚冒风邪实正虚之欲作痉者，不可用于营阴不足风火相煽之痉证。若“亡血复汗，寒多，故令郁冒”。当是血虚之体，又感风寒，故据“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之例，而用和解法，与产后血晕治法不同。其“亡津液，胃燥，故大便难”，当用濡润肠道通导大便之法，一般不得用大承气汤。盖《伤寒论》《金匮》两书，多用互相参较之笔法，欲详反略，细参仲景全书可见。
《金匮》妇人病三篇所载经产胎带及杂病，均系临床上常见之病证。其所用之方，药物制剂，内服有汤、丸、散、煎及外治法有针刺、坐药、洗方等等不同，用药简便而疗效切实可靠。直到今天，仍有实用价值，值得重视研究。
《金匮》妇人病三篇中所用之方，如桂枝汤、附子汤、小柴胡汤等是《伤寒论》方。小建中汤肾气丸等又是《金匮》治内科杂病要方。说明中医学术的理论与临床实际运用，当具有全面综合性的理解，是重要的一环。故诊治妇科疾病，必须全面掌握，才能运用自如。但妇科疾病，又自有其特殊方面。此外，妇科用方，如桂枝茯苓丸、下瘀血汤、当归芍药散等等，愚常用于内外伤科等各个方面，亦有较好的效果。
本文摘自《李培生医学全集》，中国医药科技出版社，湖北中医学院主编。
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