透析患者如何改善睡眠质量医脉通编译整理

傻大方提示您本文标题是：《透析患者如何改善睡眠质量》。来源是医脉通。

透析患者如何改善睡眠质量。透析|改善|失眠|睡眠障碍|睡眠质量---

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

终末期肾病患者常需进行透析治疗，而维持性透析可增加患者身体和情绪负担，影响生活质量(QoL)。本文就失眠的治疗要点进行了总结，具体内容如下。

透析患者常见症状

? 尿毒症性瘙痒(40.6%)

? 睡眠障碍(60.1%)

? 不宁腿综合征(10%-20%)

? 厌食(56%)

? 恶心(46%)

? 疼痛(58%)

? 抑郁症(21%-23%)

睡眠障碍

慢性肾脏病患者睡眠障碍(失眠，不宁腿综合征[RLS]，睡眠周期性肢体运动[PLM]和睡眠呼吸暂停)的流行率可达20%-70%

研究表明，透析患者常见临床特征，如高体重指数，疼痛，冠状动脉疾病，充血性心力衰竭，糖尿病，肺部疾病，精神疾病，外周动脉疾病，抑郁症和瘙痒症都与睡眠质量差显著相关(P = 0.05);而睡眠质量差与低QoL评分(P=0.0001)和死亡风险增加(相对风险:1.16;P = 0.03)相关;因此，睡眠障碍的管理具有重要临床意义。

失眠的定义

国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)将失眠定义为:(1)入睡困难，睡眠维持困难或早醒;(2)睡眠时间充足的条件下仍存有上述症状;(3)日间功能障碍。

失眠的分类

慢性失眠:失眠症状≥3次/周，持续≥3个月。急性失眠:失眠症状持续时间≤3个月，通常与重大生活事件或压力相关。

临床诊断路径可分为3大类:(1)非肾性疾病:合并症，药物和生活方式(见表1);(2)肾脏疾病和(3)透析不良影响。

表1 非肾性病因

透析|改善|失眠|睡眠障碍|睡眠质量---傻大方小编总结的关键词

治疗

虽然目前尚无有关肾脏病患者失眠特异性治疗共识，但推荐肾病患者失眠首选非药物治疗。首先排除潜在的可逆性尿毒症因素，如RLS和瘙痒(后续会进行介绍)或可逆性非肾性因素(表1)。然后从睡眠卫生开始治疗，如调整患者睡眠习惯和睡眠环境;睡觉前不使用咖啡因或兴奋剂。若症状无改善，可增添失眠认知行为疗法(CBT-I)的认知治疗。CBT-I主要包括睡眠卫生、睡眠限制、刺激控制、认知治疗4大部分。

常用的药物为非苯二氮卓受体激动剂(唑吡旦，右佐匹克隆，扎来普隆和佐匹克隆;表2)，肾衰竭患者无需调整药物剂量。使用药物的注意事项:短时间使用，从低剂量开始，严格滴定，密切监测不良事件。

表2 肾衰竭患者失眠药物治疗

透析|改善|失眠|睡眠障碍|睡眠质量---傻大方小编总结的关键词

因肾脏病患者褪黑素水平降低，外源性褪黑素可作为治疗失眠的方法。研究显示，外源性褪黑素短期内可有效治疗透析患者失眠症状，但长期效果无显著改善。

增加透析频率对睡眠质量的影响尚具争议。有研究显示，透析频率增加(每周6次)的患者睡眠质量相比常规透析(每周3次)患者得以提高，但12个后无统计学差异。研究证实，夜间透析可降低部分患者睡眠呼吸暂停的发生率。低温透析(35°C)可降低睡眠潜伏期(P = 0.03)。

肾脏病患者失眠的治疗方法尚需进一步研究。一般来说，应首选非药物治疗，然后给予药物治疗(短期使用，密切随访)。CBT-I是治疗慢性失眠的有效方法。

医脉通编译自:Sleep Disorders, Restless Legs Syndrome, and Uremic Pruritus: Diagnosis and Treatment of Common Symptoms in Dialysis Patients.Am J Kidney Dis 2017 Jan;69(1):117-128

(本网站所有内容，凡注明来源为"医脉通"，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明"来源:医脉通"。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)