住院期间发生的STEMI管理九要点近日

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近日，美国住院期间STEMI医疗质量改善专家组在JAMA Cardiol上对此进行了详细阐述。

住院期间ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是较为独特的临床组成部分，与院外发生的STEMI有不同的流行病学、发病率和临床转归。但在过去十年，这一问题才开始逐渐受到关注I并深入研究。

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近日，美国住院期间STEMI医疗质量改善专家组在JAMA Cardiol上对此进行了详细阐述，具体要点如下:

1.住院期间发生STEMI的患者通常年龄更大，合并症更多，而且凝血障碍以及抗凝和溶栓禁忌证更为常见。

2.住院期间发生的STEMI，患者很少出现典型的心绞痛症状。

3.由于临床表现不典型，经常导致STEMI诊治延误。仅34%~71%的院内STEMI患者行冠状动脉造影，22%~56%的患者行冠脉介入治疗。

4.住院期间发生的STEMI治疗延误主要集中在三个方面:行心电图、识别心电图中异常不及时以及STEMI管理流程拖沓。

5.住院期间发生的STEMI的标准定义为:院内新发ST段抬高，或结合至少包括以下一项等同于ST段抬高:

(1)心肌标记物水平升高;

(2)血管造影可见冠脉血栓、冠脉栓塞、冠脉痉挛、自发内膜剥离、支架血栓、TIMI血流1级或ST段抬高区域相关的明显的冠脉血管闭塞;

(3)症状发作与严重缺血一致;

(4)突然出现其他原因无法解释的血液动力学恶化(如低血压或新发肺水肿);

(5)超声心动图显示与ST段抬高区域相对应心室壁活动异常。

6.可从以下几个方面改善诊治:对于那些血流动力学变化或其他可能急性心梗征象的患者尽快行心电图检查，并尽快解读和判断，同时能够立即开通院内STEMI治疗通道。

7.STEMI治疗团队或心导管室应借鉴处理急诊心梗患者流程给予快速有效治疗。

8.医疗质量改善相关项目或计划有助于加快STEMI诊治流程并改善患者转归。

9.建立国家系统性绩效措施或有助于改善院内STEMI患者医疗质量。

[1 ]Debabrata Mukherjee.In-Hospital STEMI Management. ACC. Feb 23, 2018.

[2] Levine GN, Dai X, Henry TD,et al. In-Hospital ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Improving Diagnosis, Triage, and Treatment. JAMA Cardiol. 2018 Feb 21.