重磅！泉州：2月1日起，公立医院按病种收费和支付！首批涉及220 "

以往去医院看病，

到医院看病要做什么检查、

用多少药品或耗材，

会花多少钱，心里没数，总有些打鼓。

以后再也不用担心啦！

为进一步推进泉州市医药卫生体制改革和医疗服务定价方式改革，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，减轻患者负担，2月1日起，

我市将在公立医院实行按病种收费和支付方式改革，首批推出220个病种。

这意味着，泉州参保患者

在治疗这220个病种的时候

可以明白消费享受

“打包价”

了

看到这儿，大家可能有点懵

什么是按病种收费和支付

能为大家带来什么利好吗

别着急，您关心的问题

小可准备了十问十答

进行详细解答

一

、

什么是按病种收费和支付？

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。

医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。

别着急，小可还有话要说：

1.患者在择日住院前七天（指自然天数）内，所发生与收费病种临床路径或治疗管理流程有关的检查费用，医疗机构应予计入该病种收费标准。

2.按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。

二

、

为何要实行按病种收费和支付？

□ 能进一步减轻群众就医负担

1.按病种收费根据医疗机构级别和病种确定治疗费用，超出部分由医院自行承担，有效减轻患者的医疗费用负担。

2.列入按病种收费病种，医疗费用不分目录内外，均纳入报销范围，患者自负费用既定，收费明明白白，患者可提前预估应支付的医疗费用。

3.按病种收费实行最高限价管理，全市统一制定了收费标准和支付比例，在同级别的不同医院治疗同一个病种，收费标准和支付比例是一样的。

□能进一步规范医院诊疗行为

1.实行按病种收费有利于医院规范收费行为，便于做好收费公示，提高医院收费透明度，实现阳光收费，进一步规范医院收费行为。

2.按病种收费明确了医保基金支付比例与患者个人负担金额，增强就医费用透明度，进一步改善医患关系。

3.实行按病种收费和支付政策，对实际费用超过按病种收费部分，由医院承担，对实际费用低于按病种收费标准的结余部分作为医院的医务性收入，更能规范医生的诊疗行为，优化临床路径管理，进一步激发医院控制成本的内在动力，推动医院转变运行机制。

三

、

哪些病种实行按病种收费和支付？

在我市公立医院首批推出220个病种统一实行按病种收费，主要涉及

神经系统疾病、眼和附器疾病、鼻咽喉疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、妊娠分娩和妇科疾病

等。凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。

四

、

如何制定按病种收费标准？

本批次按病种收费根据卫计部门提供的临床路径进行初步测算，结合既往历史数据及多次临床专家讨论，最终确定病种的收费价格。

此次按病种收费实行差别化收费政策，根据医疗机构的不同技术等级和性质，确定不同的收费标准。

五

、

我市医保如何对按病种收费进行支付？

参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。（个人和统筹基金分担比例详见以下表格）

此外，收费病种治疗计入当年度住院次数。列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的

医保医用耗材费用（最高支付限额内），全额纳入医保费用累计范围。

六、异地就医参保人员如何享受“按病种付费”报销政策？

我市参保人员在本省范围内跨统筹区发生的列入按病种收付费管理病种的医疗费用，执行就医地医疗费用定额标准，参保地的报销比例（省级医院参照A档、本省范围内其他地市医院参照我市相同等级医院），

城镇职工按可报销额度的92%进行支付，城乡居民医疗费用按照可报销额度的80%进行支付；

我市参保人员在福建省以外的定点医疗机构发生的列入按病种收付费管理病种的医疗费用，暂不执行收费病种报销政策，按原报销政策执行。

我市自行确定的试行病种（即编码为BZQZ+5位数字的病种），仅适用于我市基本医疗保险参保对象。

七、生育保险相关病种如何享受“按病种付费”报销？

生育保险参保人员，符合计生政策规定，在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的生育医疗费用，由城镇职工生育保险基金按病种收费标准全额报销。城乡居民医保参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的生育医疗费用，按标准（剖宫产1500元、顺产1000元）给予补助，余下部分由参保人员自行支付。

八、该政策与其他医保政策有冲突吗？

没有冲突，符合职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。

九、按病种收费如何进入和退出？

凡入院主诊断和主操作符合按病种收费病种要求的，应纳入按病种收费管理，实施临床路径。实际医疗费用未达到按病种收费标准50%的病例应退出按病种收费，不纳入退出率考核；超过收费标准2倍的病例可退出按病种收费，但纳入各病种15%退出率的考核范围。因严重合并症、并发症或病情较重、特殊体质等原因，不纳入或中途退出临床路径和按病种收费管理的，医院和科室要参照以下流程制定本院具体的退出流程，严格控制退出率。

十、对按病种政策出台实施后，如何进行监测、评估？

按病种收费和支付政策出台实施后，我局将实行月监测制度，加强对按病种服务内容、服务质量，实际医疗费用群众负担情况等各项指标的监测，分析评估工作成效和存在问题，对按病种收费和支付政策实行动态调整。

好消息！

赶紧告诉亲友们！

来源：东南早报

记者许奕梅通讯员戴晓莹