青霉素有这个毒性，你知道吗？来

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正文开始：

来源：

医学界呼吸频道

作者：

逆风飞扬

不可忽视青霉素的耳毒性！

案例

最近，病房住进一位老大爷。这位主能说会道，典型的外向性格自来熟，见到谁都会主动打招呼，好似全身奔放的热情永远用不完，到了病房就跟总统视察民情似的，群情激奋、前呼后拥。

这位大爷得的是大叶性肺炎，需要连续打青霉素7天。

为他打针的是一位90后男护士小李。第一天，青霉素皮试之后，小李就跟大爷混得很熟，尽管大爷对小李的输液技术持怀疑态度，但本着锻炼新人的心态，还是同意小李给他做静脉输液治疗。

到了第三天，小李又来了，一边高呼着“大爷”，一边嚷嚷着：“打针啦！”没想到一向热情奔放的大爷没有什么反应，独自坐在床边看着窗外发呆。

小李不明就里，赶紧就问大爷的老伴儿：阿姨，大爷今天怎么了？谁惹他生气了吗？怎么都不搭理我呢？

阿姨也是一副很郁闷的样子：“谁说不是呢？昨天输完液就这幅德行，好像很清高似的，我问了他好几遍晚饭吃什么，他连瞅都没有瞅我一眼，真是岂有此理。住院还住处皇帝病了！”

老伴儿的埋怨引起了小李的警觉，他赶紧上前，用手轻轻拍了一下大爷的肩膀：“大爷，打针啦！”

“哦，你来了，早上好啊！”大爷也跟着附和，只是有些答非所问。

小李返回办公室，问他的管床医生和护士，有没有发现大爷今天有什么特别。大家都反应他变得冷漠和深沉了，好像一下子就由外向变得不那么爱搭理人了！但要是问起具体的原因，还真没有人能够回答出来。

小李赶紧查看病人吃的药和输的液，又上网百度了一下各种药物的副作用，才发现，原来事情出在青霉素上，青霉素有耳毒性。

小李赶紧将这情况反馈给了主治医生，医生立马停药，改用其他抗生素。没过几天，大爷的听力逐渐恢复，开始了又说又笑的人生，他还逢人就夸小李是个负责人的好护士。如果没有他，自己可能聋了都不知道呢！

分析

关于青霉素有耳毒性，知道的人并不多，包括临床上的医生和护士。

青霉素(Penicillin，或音译盘尼西林)属于β-内酰胺类抗生素(β-lactams)，又称为青霉素G，是抗菌素的一种，其分子中含有青霉烷，能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用。

青霉素G性质稳定，作用性强、低毒价廉，是目前治疗敏感菌所致的各种感染的首选药物。

很多医生护士都知道，青霉素最严重的不良反应是过敏性休克，每次使用前必须做皮试，以防过敏。

关于其耳毒性，知道的人很少，因为严格意义上来讲，青霉素一般情况下被业界认为是无耳蜗毒性的常用抗生素。但在某些条件下，它可以导致耳毒性。

孙爱华等《缺铁条件下青霉索耳毒性的实验观察》中指出，将青霉素剂量提高为临床最大用量的2.5倍后，在铁缺乏这一特定的条件下，大鼠可以出现耳毒性作用。对于不缺铁的实验对象来说，停药一天，耳毒性可逆，且未影响耳功能。

但缺铁情况下，大鼠会表现出兼有青霉素和缺铁两者耳毒作用的部分特点，从而提示铁缺乏可增加听毛细胞对药物的敏感性，为青霉素的条件性耳毒作用提供了病理基础。

网上案例

近年来，网络发达，关于青霉素耳毒性的报道也出现过几例。

@来自湖北的一名22岁的女孩：我是小时候打青霉素太多导致的耳朵听力下降，有18年了，近距离能听见，再远就听不到了。

@湖北一名18岁男孩：小的时候由于打青霉素导致左耳听力下降严重！

@来自湖南的一名20岁男孩：小时候青霉素过敏导致左耳耳聋,至今已有二十年了,小时候是去各大医院看过，现在越来越严重，左耳一点也听不见，右耳朵听力也越来越下降了！

@一名匿名妈妈：小时候上感，就静脉用了青霉素。因为太小，没有人引起注意，导致小孩永久性失聪。

在度娘上的医生一般给出的答案都是：青霉素是比较安全的抗生素，没有耳毒性，不会对听力造成影响，可能是病人记错了，应该是链霉素导致的听力下降和障碍，因为连霉素对第八对脑神经（也就是听神经）有毒性。

对于这种说法，在医学数据库中则不成立，因为临床上确实有报道显示输注青霉素导致听力障碍的病例。需要值得一提的是，前期这种听力障碍是可逆的，如果发现及时，停药之后患者的听力会逐渐恢复的。如果时间长了，药物造成的耳毒性将是不可逆的，只能佩戴助听器。

关于实验，是在大鼠身上所做，至于人类尚没有足够的数据来证明。但缺铁的条件下使用青霉素导致听力下降还是应该引起医务人员的高度重视。

来自美国前通路协会主席Marcia Wise女士在2013年“安全输液季”中国巡讲活动提出：输液实践中，护士在执行医嘱的同时应将病人的潜在伤害降低到最小化。

中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标三为确保用药安全。

青霉素作为临床常用的抗生素之一，确保输液安全和用药安全，是身为医务人员的我们责无旁贷的义务之一。

参考文献：

孙爱华,林顺涨,叶青等.缺铁条件下青霉索耳毒性的实验观察，《听力学及言语疾病杂志》,2001（9），74-76.

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