现行说明书仍不建议将贴剂切割使用 ， 但是 ， 对由于特殊情况确实需要对芬太尼透皮贴剂分剂量使用的患者 ， 也不列入不合理使用 。
No5. 吗啡注射液肌内注射是否合理?
答：吗啡注射液说明书中用法用量仅有皮下注射、静脉注射、硬膜外注射的用法 ， 并没有肌内注射的用法 。
但是药代动力学中提到：本品皮下和肌内注射吸收迅速 。 肌内注射 1～5 min 起效 ， 30～60 min 达峰浓度 ， 作用维持 2～7 h 。
吗啡肌内注射虽然吸收快而完全 ， 但吸收率是不稳定的 。 注射部位、组织灌流、注射部位、PH 等均会影响肌内注射吸收 。 肌内注射和皮下注射、静脉注射相比是没有药代动力学优势的 ， 因此不是常规推荐的使用途径 。
皮下注射是吗啡注射液的首选推荐给药途径 ， 当患者存在皮下给药禁忌证 ， 如外周水肿、凝血功能障碍、末梢循环差 ， 以及需要注射的溶剂较大时 ， 应考虑静脉给药 。
但静脉给药只适于住院的、需要快速控制疼痛的患者 ， 不适于门诊及居家患者 ， 也不适合长期使用 。 另外 ， 静脉注射更容易产生欣快感 ， 更容易发生呼吸抑制等不良反应 ， 因此 ， 皮下注射是合理的给药途径 。
但是当单次注射药物容积量大于 2 mL 时采用肌内注射也不列入不合理使用 ， 肌内注射只适于短期临时使用 ， 反复在同一部位注射会形成局部硬结 。
综上所述 ， 肌内注射不是常规推荐的给药途径 ， 但当吗啡注射容积大于 2 mL 不适合皮下注射 ， 又顾忌静脉注射的欣快感、呼吸抑制等不良反应时 ， 可以酌情采用肌内注射的给药方法 。
参考文献
1. 孔祥鸣、龚黎燕 ， 主编.《癌痛规范化治疗与实践》（第 2 版） ， 上海：上海科学技术出版社 ， 2019.7.
2. 药物说明书.