均价从1.3万元跌到700元——首批国家集中带量采购的冠脉支架在天津开出令人震撼的“地板价” 。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价达93% 。
由于此次采购的冠脉支架数量占全年需求量的八成，人们不禁担心，便宜能有好货吗？均价700元的冠脉支架能用得上、用得好吗？采访人员为此采访了医保人士及业内专家 。
1为何价格能降那么多？
采访人员了解到，此次国家集采拟中选的10个产品中，最高报价为798元，最低报价为469元 。在地方集采开展之前，国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元，最便宜的也要7500元以上 。
国家队出手，为何能让价格降这么多？问题出在哪儿？
答案就是原来的价格水分太大 。有人形容高值医用耗材里的价格水分就像水盆里的毛巾，“拎起来就淋水，根本不用挤 。”
近年来，相继曝光的一些医疗领域腐败案件，揭示出一条流通环节“黑色利益链”——从厂家、中间流通商到相关医生，都有可能是链条上的一个环节 。比如，有医院某科室按照国内耗材30％、进口耗材25％、关节脊柱类耗材20％、创伤类耗材30％的比例，多次账外非法收受供货商回扣，这些水分最终都由患者与医保基金来买单 。
以心脏支架为代表的医用耗材有一个特殊之处在于：无行业标准和统一编码，又缺乏质量和疗效评价体系 。以某耗材产品为例，一个医疗器械注册证，涵盖产品多达450个 。“同物不同名”“同名不同物”等乱象下，产品之间难以比质比价，行业难以形成深度竞争，流通环节的灰色利益链条始终难以斩断 。
业内人士痛称，不把这些价格水分甩干挤出，不仅患者负担重，难以实现医保基金可持续，对于医生和医院的生态环境也是莫大的伤害 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等，这个报价其实是在合理范围内的 。
“心脏支架集采价格在千元以下并不意外 。”中国药科大学国际医药商学院教授常峰说，冠脉支架在部分主流国家的价格折合人民币，本来就在千元以下 。从中选的10个产品看，价格都在800元以下，平均价和中位数都在700多元，相对比较集中，这应该反映了市场的合理价格就在这个区间 。
便宜的心脏支架安全吗？
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作为用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，我国每年要用掉150万个心脏支架，总费用达150亿元 。据医保部门估算，按首年意向采购量107万个计算，预计节约费用达109亿元 。
常峰说，此次中选且价格大幅跳水的心脏支架，都是市场主流产品 。比如，10个中选产品有7个是原市场份额的前十名，还有1个是原市场份额的第11名 。“这意味着，国家集采结果在大幅度减少患者和医保负担之外，也确保了临床使用变化很小 。”
本次集采的冠脉支架为第三代药物洗脱支架 。入选的8家生产企业中，中国企业占6家 。有人担心，国产支架的质量不如进口，加上集采限定了支架规格，会不会限制了医生的临床选择？
北京大学第一医院心内科教授刘兆平说，实际上现在国产支架的使用量要比进口支架大 。从全国数据来看，临床上国产冠脉支架的使用量已接近80%，“国产支架已经积累了大量临床使用经验，效果已经得到充分检验 。”
“中选产品都是经过临床长期使用、经受了考验的成熟产品 。钴铬合金或铂铬合金也是相对先进、使用效果较好的材质 。”国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70%，这确保了医生的使用感和临床选择习惯是和过去无差异，甚至是无感觉的 。
钟东波说，国家医保局将和医用耗材安全质量部门开展联合监管，对所有中选产品的使用实现全过程追溯，最大程度保证产品质量，让患者放心 。

稿源：(柳州日报)

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标题：柳州日报|斩断“黑色利益链” 砍出“震撼地板价” 聚焦首批国家集中带量采购的冠脉支架