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司库奇尤单抗治疗AS不仅可快速有效缓解症状 ， 还能有效延缓影像学进展 ， 抑制新骨形成 ， 保护关节结构 。
【附着点|专家课堂：控制AS骨结构破坏的理想，我们走到哪里了？】强直性脊柱炎（AS）病程长 ， 致残率高 ， 不仅严重影响患者的身体功能和生活质量 ， 也给家庭与社会造成沉重负担 。 AS治疗中 ， 对骨关节结构的保护是重点 ， 同样也是难点 。 在脊柱关节炎（SpA）新视界系列讲座中 ，广东省人民医院崔阳教授、 中国医科大学附属第一医院张榕教授、 天津医科大学总医院孙文闻教授 ， 围绕AS患者骨关节结构的破坏与治疗进行了深入的探讨 。 医学界特撷取精彩内容 ， 以飨读者 。
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洞察AS本质特征：附着点病变从炎症到结构破坏

视频1：崔阳教授精彩分享
附着点炎作为AS的特征性病变 ， 通常在疾病早期阶段即发生 ， 从而引发后续不可逆的结构改变 。 因此 ， 附着点处炎症在AS发病过程中占有十分重要的地位 。 然而 ， 由于目前对附着点炎的重视程度较低 ， 以及检查手段/能力所限 ， 临床中对附着点炎的诊出率极低 ， 甚至导致部分AS患者延误诊断 。 广东省人民医院崔阳教授对AS本质特征——附着点炎进行了详细剖析 ， 有助于我们深入了解附着点病变的临床意义、从炎症到结构破坏的生理病理特点及其临床评估 。
★ AS的自然病程及其结构进展的危险因素
崔阳教授指出 ， 中轴型脊柱关节炎（axSpA）的自然病程史是从nr-axSpA到AS的进展 ，影像学进展从炎症到结构损伤 ， 其中约25%患者影像学进展迅速 。 在结构进展中 ， 约60%-70%的AS患者出现不可逆的结构变化 ， 导致脊柱融合并降低了脊柱活动度 。
研究发现 ， AS结构进展与多种危险因素相关 ， 如肥胖、BASMI评分偏高、基线时即有韧带骨赘等 ， 5年内有新韧带骨赘发展的风险明显增加 。
★ 附着点炎的由来及其生理病理特点
附着点概念自19世纪前即出现 ， 经历诸多定义上的演变 ， 逐渐扩展为如今所认为的肌腱、韧带等插入骨表面的部分 ， 而附着点病变延伸到邻近骨骼和软组织的病理改变 。 附着点炎是结构进展的始发因素 ， 是银屑病关节炎（PsA）和SpA的标志性损伤 ， 也是二者共同的特点 。
现有研究发现 ， IL-17A参与了附着点炎的全过程 ， 机械应力可引发系统免疫改变 ， 而造成肌肉骨骼组织修复不当 ， 损伤肌腱和韧带 ， 导致关节炎和附着点炎 ， 最终引起不可逆结构损伤 。
★ 附着点炎的临床及影像学评估方法
检查有无压痛是附着点炎的唯一临床评估方法 ， 而且无压痛也可能存在附着点炎 ， 因此影像学评估手段在不断开发 。
根据附着点炎的显微解剖学变化分为炎症期和结构变化期 ， 炎症期可通过MRI和肌骨超声检查 ， 结构变化期可通过X线、超声、高分辨率外周定量CT评估 。
结构损伤评分包括中轴部位X线mSASSS评分、ASspiMRI、MRI SPARCC骶髂关节评分 。
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起始治疗时是否应将预防结构破坏纳入治疗策略？

视频2：张榕教授精彩分享
在AS的临床治疗中 ， 改善症状是首要目标 ， 而抑制结构破坏 ， 改善患者生活质量是终极目标 。 但在临床实践中 ， 如何在及时、准确地监测结构破坏改善情况的同时减少放射线暴露？积极预防结构破坏又是否能为患者带来远期获益？这些都是值得探讨的话题 。
★ “二选一”还是“我都要”？
在对axSpA的症状关注及疾病评估中 ， 医患双方常常存在一定差异 ， 患者最关注症状改善 ， 其次是长期的结构保护及功能改善 。 而医生更关注包括疾病活动度在内的综合评估 ， 疾病活动度、结构损伤都会对患者躯体功能、生活质量造成影响 。

稿源：(医学界风湿免疫频道)

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标题：附着点|专家课堂：控制AS骨结构破坏的理想，我们走到哪里了？