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痛 风
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是一种炎症性关节炎 ， 急性发作时让人痛不欲生 。 虽说急性发作即使不给予治疗 ， 也通常会在数日到数周内完全缓解 ， 但如果能迅速、安全地消除炎症和缓解疼痛 ， 就会让患者减轻痛苦 ， 提高生活质量 。 有效治疗痛风急性发作的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素 。 今天就跟大家一起了解痛风急性期的药物选择 。
痛风急性期的药物如何选择？
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛 。 急性期应卧床休息 ， 抬高患肢 ， 最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物 。 一线治疗药物有非甾体抗炎药和秋水仙碱 ， 当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时 ， 也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗 。 若单药治疗效果不佳 ， 可选择上述药物联合治疗 ， 如非甾体抗炎药+秋水仙碱 ， 或秋水仙碱+糖皮质激素；而非甾体抗炎药+糖皮质激素可增加胃肠道的不良反应 ， 需谨慎 ， 必要时加用护胃的药物 。
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非甾体抗炎药(NSAIDs)
急性发作后48 小时内使用非甾体抗炎药的效果最好 ， 在症状完全消失2 ～3 日后便可停用非甾体抗炎药 ， 治疗痛风发作的总疗程通常为5 ～7 日 。 非甾体抗炎药是通过抑制人体环氧化酶（COX ）活性 ， 抑制炎症反应 ， 从而起到止痛的效果 。 非甾体抗炎药主要包括非特异性环氧化酶（COX ）抑制剂和特异性COX-2 抑制剂两大类 。
非特异性COX 抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险 ， 这类药常用的有：布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸、吲哚美辛等 。
特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低 ， 但可能增加心血管事件发生的风险 ， 如果既往有心血管疾病的患者应谨慎使用 。 这类药常用的有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等 。
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秋水仙碱
秋水仙碱在痛风治疗的效果和使用的时间关系密切 ， 现在临床主要应用在以下两种情况：
1 ）痛风急性发作的早期治疗 。 如果患者痛风急性发作的症状刚出现2 小时内就开始口服秋水仙碱 ， 往往可以有效终止痛风的急性发作 。 如果急性发作时间已经超过36 小时 ， 此时再开始服用秋水仙碱的可能效果不佳 。
2）药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作 。 在服用降尿酸药物的时候 ， 由于降尿酸治疗导致血尿酸的水平的波动 ， 容易诱发痛风的急性发作 。 研究表明 ， 在服用降尿酸药物的早期 ， 口服秋水仙碱能减少痛风的发作频率 。 因此对于刚开始进行降尿酸治疗的患者 ， 经常会给与3～6个月的口服小剂量秋水仙碱0.5mg ， 1～2次/d预防痛风发作 。 但需要注意的是 ， 该药可能造成胃肠道不良反应 ， 也可能出现肝、肾损害及骨髓抑制 ， 应定期监测肝肾功能及血常规 。
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糖皮质激素
糖皮质激素具有迅速起效的高效抗炎作用 。 在痛风患者中 ， 糖皮质激素可以通过口服或静脉给药起效 ， 也可以通过关节腔注射来发挥定点起效的作用 。 给药途径的选择取决于多个因素 ， 包括受累关节数量、患者意愿、医生的关节注射技术经验等 。
全身使用糖皮质激素主要用于急性痛风发作伴有如发热等全身症状 ， 或秋水仙碱和NSAIDs 无效或禁忌的情况下 。 一般推荐泼尼松连续用药5 ～10d 停药 ， 或用药2 ～5d 后逐渐减量 ， 总疗程7 ～10d， 不宜长期使用 。 
稿源：(逸仙药学V)
【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1103c34B2020.html
标题：治疗|痛风急性发作，该如何选择药物？
