【办公|常熟农商行百人查出肺结节距离肺癌有多远？办公环境是诱因？( 二 )|人群|距离|玻】_

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“医生要患者随访，病人又反问医生，你为什么一定要等我有了癌才切除，为什么不是尽早切除，就会有过度要求” 。 “患者会觉得结节长在我身上，又不长在医生身上，如果拿掉就不用天天晚上睡觉，还担心结节。 ” 缪培生说。上海第九人民医院胸外科主任杨志胤将这样的现象称之为“下午4、5点的高铁票，却非要在早上8、9点就赶往高铁站。 ”在他看来“没有必要。不仅会对患者等身体造成影响，还增加了其心理与经济负担。 ”杨志胤还表示，由于基层医生诊疗能力、认知水平的不足，肺结节的过度医疗现象时有发生。 “有的医生就将患者良性的实性结节给切掉了，本来是不需要开刀的” 。
低危人群做CT必要性缺论证，
纯磨玻璃结节国内外诊疗有差异
在王群观察中，近几年，随着CT及人工智能技术的普及以及医保政策的普惠，在中国呈现出的一个特点是CT查肺结节现象的激增， “很多年纪轻的非高危人群也被纳入筛查范围” 。这样查出结果是，有磨玻璃结节人群中，非吸烟的人数多于吸烟人数，女性多于男性，但原因是什么并不清楚。如果在40岁的人群中筛查， 1%-2%的比例能够查到磨玻璃结节，大多最终能证实是肺癌。
而在对于纯磨玻璃结节的处理上，国内和国际上标准也不一致。王群说，在美国和欧洲指南中，对于纯磨玻璃结节，主张尽量不手术，而是进行观察随访。比如，在由27个世界领先的癌症中心组成的非盈利联盟NCCN发布的2017年肺癌筛查指南中，只有对于两厘米以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内复查CT ，如果随访中增大，才考虑活检或手术。而国内医疗界却认为，由于此前的诊疗中发现，凡是不消退、直径8毫米以上的纯磨玻璃结节90%都是原位腺癌，因此无论是大医院还是基层医院，大都会选择对其尽早干预，手术切除。国际上的共识是纯磨玻璃结节是一个惰性肿瘤，长得很慢，而且在身体中是无害的，因此只有当中出现实性或变得很大时才需干预。
【办公|常熟农商行百人查出肺结节距离肺癌有多远？办公环境是诱因？】王群分析说，实际上，过早手术干预还会带来问题。如果一个七八十岁高龄的人，纯磨玻璃结节对其没什么影响，开刀反而影响其生活状况， “生活不能自理都有可能” ，与其白挨一刀，不如让老人带着结节生存，等到再过10年到20年离世。对于年轻人来说， 20岁、30岁过早筛查出肺结节，切除原位癌，可能会给其戴上一个“癌症”的帽子，工作、婚嫁都会受影响，而事实上，这样的惰性肿瘤可以等到其40岁以后再处理也不晚。
（据中国新闻周刊）
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稿源：(红星新闻)

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