此前 ，
我们发过这样一篇报道：
《反复发热总有因 ， 抽丝剥茧解疑难 | 诡异的成人still病 ， 您听说过吗？》
南京的杨阿姨反复发热、卧床不起 ，
诊断一度扑朔迷离 ，
最后我院汤山院区感染性疾病二科
池云主任医师团队成功找到病因 ，
对症治疗后杨阿姨开开心心出院了 。

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这次 ，
池云主任医师团队又遇到了一个新难题 ，
一起来看看吧！
发热伴血小板减少 ，
蜱虫病？
家住镇江的胡女士 ， 今年不到30岁 ， 突然出现了发热症状 ， 最高体温达到39℃ 。起初以为是普通感冒导致 ， 在当地医院消炎治疗 ， 但效果不好仍反复发热 ， 查血常规提示白细胞、血小板减少 。
因之前有发热伴血小板减少症（即蜱虫病）患者出现过类似表现 ，当地医生建议胡女士抓紧去南京市第二医院汤山院区感染科就诊 。
显示EBV病毒感染却毫无症状 ，
不发热就代表病好了吗？
胡女士入院后血常规提示血小板只有13x109/L ， 仅是正常人的1/10 ， 随时都有脑出血、内脏出血的风险 。
感染性疾病二科 池云主任团队立马予抗病毒、免疫球蛋白、输血小板支持治疗 ， 并激素抗炎 。
经治疗后 ， 患者入院第2天体温就完全正常了 ， 血小板也逐渐恢复接近正常 ， 检测结果排除其他细菌感染及免疫系统疾病 ，但显示EBV病毒感染 ， 且病毒量颇高 ， 因为没有EBV病毒感染的症状 ， 所以带着疑问继续观察病情变化 。
连续一周体温显示正常 ， 胡女士和家人都非常开心 ， 觉得再恢复一下就可以出院了 。 但 随后的布尼亚病毒检测结果显示胡女士是阴性 ， 即没有感染布尼亚病毒 ， 发热的原因并不是蜱虫病 。
在发热待查方面经验丰富的池主任团队立马意识到问题的复杂性 ， 向患者和家属交代病情 ， 告知需要进一步详细检查、诊治……家属很是疑惑 ， 觉得完全好了怎么还需要治疗？

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池主任（左一）团队讨论 资料图
拨开层层迷雾 ， 明确诊断为
NK细胞白血病合并噬血细胞综合征
另一边 ， 池主任立即组织科室疑难病例讨论 ， 大家反复讨论后考虑EBV病毒感染诱发血液病 ， 嗜血细胞综合症可能性很大甚至淋巴瘤亦不能排除 ， 并努力劝说患者进一步做骨髓穿刺和活检……
不出所料 ， 骨穿结果出来 ， 骨髓片提示见到嗜血细胞 ，经过血液科、病理科等科室会诊分析 ， 明确诊断为NK细胞白血病合并噬血细胞综合征 ， 遂将胡女士转至血液科进一步治疗 。
经蜱虫叮咬后导致布尼亚病毒感染所致发热伴血小板减少综合征 ， 可发展为危重症 ， 往往危及生命 ， 需要积极抗病毒、支持、抗炎等综合治疗 ，该治疗刚好与血液系统肿瘤预化疗吻合 ， 导致病情一度完全缓解 ， 从而掩盖了真实的病因诊断 。
不明原因发热 ，
应尽快到医院就诊
发热并血小板减少 ， 不仅仅见于蜱虫叮咬后的布尼亚病毒感染 ， 亦可见于其他多种疾病 ， 诸如血液系统、免疫系统疾病及其他病毒感染所致疾病 ， 因此诊治时需要多方面考虑 。
池主任提醒 ， 可引起发热的疾病有很多种 ， 分为感染性（细菌、真菌、病毒等）、非感染性发热（如肿瘤、自身免疫性疾病、药物热等） 。
蜱虫病流行季节 ， 若出现持续发热1周以上 ， 建议至正规医院感染科进一步详细检查和治疗 。 必要时需进行骨髓穿刺查明发热的真相 。
南京市第二医院感染性疾病科为国家级重点学科 ， 在各种感染性疾病的诊疗方面 ， 尤其是不明原因的发热待查方面有丰富的临床经验 。

稿源：(南京市第二医院)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1030bX4H020.html

标题：治疗|反复发热总有因，抽丝剥茧解疑难 | 看似蜱虫病，实则白血病＋嗜血细胞综合征！