此类药物可使肾血流量及肾小球的滤过率降低 ， 尤其在与利尿剂联用时 ， 可减少尿酸的排泄量 ， 引起高尿酸血症 。
6.部分抗生素
喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星；青霉素和头孢菌素类药物 ， 大部分从肾脏排泄 ， 可能竞争性抑制尿酸排泄 ， 导致体内尿酸水平升高 。
7.降糖药物
胰岛素可增加肾脏钠离子和尿酸的重吸收 ， 同时升高血压和尿酸 。 双胍类药物在体内代谢过程中可能产生乳酸积聚 ， 乳酸能抑制肾近曲小管的尿酸分泌 ， 导致尿酸排出减少 ， 引起高尿酸血症 。 格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能 ， 减少尿酸的排泄量 。 故人们长期使用上述降糖药物 ， 均易引起高尿酸血症 。
三
既影响尿酸生成又影响尿酸排泄的药物
1.含乙醇的药物
乙醇的高热量可诱导肥胖 ， 一些啤酒中的鸟嘌呤在肠道细菌的作用下可生成尿酸 。 过多饮酒还会加速ATP在肝脏的水解 ， 加速尿酸的生成 。
乙醇可诱发糖原异生障碍 ， 导致血清中酮体和乳酸积聚 ， 从而抑制尿酸在近端肾小管的排泄 。 另外 ， 乙醇可能引起机体脱水 ， 造在血液浓缩 ， 从而升高血尿酸浓度 。
2.果糖
果糖是一种单糖 ， 与葡萄糖是同分异构体 。 果糖进入细胞内被迅速磷酸化 ， 导致ATP耗竭 ， 从而增加嘌呤代谢酶的活性 ， 加速尿酸的产生 ， 导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生 。
同时 ， 果糖还可诱发急性肾功能衰竭和近端肾小管重吸收功能异常 ， 从而减少尿酸排泄 ， 引起高尿酸血症 。
3.烟酸
烟酸属于B族维生素 ， 在人体内转化为烟酰胺 ， 烟酰胺是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分 ， 参与体内脂质代谢、组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程 。 烟酸既增加尿酸的产生 ， 也降低其清除率 ， 引起高尿酸血症 ， 但对尿酸升高的影响呈剂量依赖性 。
四
对尿酸水平影响有双向的药物
1.阿司匹林
阿司匹林临床使用广泛 ， 在减少心、脑血管事件发病率和死亡率方面发挥了极其重要的作用 。 阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的 。 低剂量的阿司匹林(＜2g/d)可抑制肾小管分泌尿酸 ， 引起高尿酸血症 。 大剂量的阿司匹林对尿酸分泌和重吸收均有抑制作用 ， 但重吸收的抑制效应更强 ， 最终使尿酸从尿中排泄增加 。
2.维生素C
维生素C属于酸性物质 ， 当大剂量(4g/d～12g/d)使用时 ， 可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上 ， 从而引起高尿酸血症 。
小剂量维生素C对尿酸代谢的研究结果不尽一致 。 有研究观察补充维生素C（0.5g/d）对尿酸水平无明显影响 。 哈佛大学公共卫生学院的一项大型前瞻性研究]表明 ， 当维生素C摄入量在500～999mg/d时 ， 尿酸水平处于最低值 ， 而更大剂量的摄入量将不会进一步增加获益 。 所以 ， 想通过日常服用大剂量维生素C来降低血尿酸是行不通的 。
此外 ， 还有一些个案报道对药物也会导致高尿酸血症 ， 就不一一叙述了 。 当然 ， 药物导致高尿酸血症有着一定的个体差异性 ， 即使是同一种药物 ， 对血尿酸的影响也不一样 ， 一定要提高警惕 。 为了防止药物升高血尿酸 ， 最好的办法就是加强监测 ， 要经常检测血尿酸的浓度 。 一旦发现服用的药物升高了血尿酸 ， 也不用过度紧张 ， 一般情况下 ， 因药物引起的血尿酸升高不需要特殊处理 ， 通过多饮水 ， 保持每日尿量在2L以上 ， 以促进尿酸排泄 ， 但如果血尿酸值仍持续上升时 ， 应停用有关药物并及时就医 ， 以防不测 。
[1]黄叶飞,杨克虎,陈澍洪,谢雅,黄慈波,青玉凤,何东仪,武丽君,詹锋,王小琴,周宇麒,孔庆聪,王昆,徐大同,马小建,古洁若.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(07):519-527.
[2]秦贵军.药源性高尿酸血症[J].药品评价,2015,12(07):19-22+26.

稿源：(医学界风湿免疫频道)

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标题：常用药|这些常用药，竟然会导致尿酸升高！ | 你“药”知道( 二 )