【疫情|美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距” 全民医保道阻且长( 二 )|美国|医保|全】_

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·医疗改革成为最难啃的骨头
建立由美国政府出资，覆盖全民的医疗保险是很多人追求的目标，好处也显而易见，其一是不分贫富惠及所有人；其二是大幅降低成本，特别是减少私营保险公司和医疗机构附带的间接费用；其三是对医疗链条内的收费进行规范。但是，如此做就会影响医生的收入，以及保险公司的利益，因此从上世纪初开始，这一目标就从未能突破利益集团的阻挠。
由于美国最大的医生组织美国医学会（AMA）的抗议和游说，罗斯福总统1935年制定《社会保障法》时，被迫放弃了由公共资助的全民医保计划。随着医学的发展，医院和医生的费用开始上涨，第三方保险公司介入这个利润丰厚的市场，奠定了当今美国医疗体系的基本格局。
罗斯福之后的多位总统都试图建立政府出资的全民医保，但由于利益集团盘根错节，医疗改革已成为华盛顿最难啃的一块骨头，大多数总统只能对这个体系进行修补，而不能动摇其根本。例如， 1992年克林顿竞选期间表示支持全民医保，但当选后，却转而推动扩大雇主提供保险的改革方案，尽管是本着“做加法”的态度，却仍未能付诸国会表决。
直到奥巴马时代《平价医疗法案》（俗称“奥巴马医保法”）的出台，医疗改革才出现一次重大的进展，但仍保留了联邦医疗保险（65岁以上老人）、联邦医疗补助（低收入群体）和雇主为雇员购买医疗保险的既有架构，主要是在扩大覆盖、减少歧视、规范化等方面做出了改革。
不过，这项改革的成效也受到不少质疑，有关机构调查显示，近年来，美国成年人完全没有医保的比例在下降，但保险不足的比例却在增加（保险不足指医保自付部分占其家庭收入比例过高）。
可以想见，要想真正实现医疗保健的平等，必须要对美国医疗系统进行刮骨疗伤式的改革，但是对于已经延续近百年的医改争议来说，这显然还是一个遥远的目标。

稿源：(健康界)

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标题：疫情|美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距” 全民医保道阻且长( 二 )

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