【肺部|肺部阴影待查是怎么回事？会不会是癌？】
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在呼吸科 ， 看得最多的第一个是咳嗽 ， 第二个就是肺部阴影了 。
阴影有大有小 ， 有实性有磨玻璃 ， 大家最关心的问题就是 ， 它是不是癌？怎么才能确诊 ， 我该怎么办？
首都医科大学附属北京胸科医院呼吸科主任叶寰教授 ， 今天就跟大家唠唠这个让我们心惊肉跳的肺部阴影 。
叶寰教授说 ， 阴影分各种各样的类型 ， 比如大小 。 若从形态上来分 ， 分片状阴影 ， 云雾状阴影 ， 结节状的阴影 ， 团块状的阴影；如果从密度上来分 ， 分实性结节 ， 磨玻璃样结节和磨玻璃和实性混合样结节；还有从位置来分 ， 比如说胸膜下的阴影 ， 肺门旁的阴影 ， 肺上叶的阴影 ， 肺下叶的阴影；如果从圆形的阴影来判定的 ， 我们又分为团块状阴影和结节性阴影 。
一般超过三公分以上的 ， 我们认为是团块状阴影 。 如果小于三公分 ， 我们认为是结节状阴影；如果小于一公分 ， 我们认为是小结节 ， 小于5毫米我们认为是微结节 。
那么发现了阴影之后 ， 接下来是什么诊断和治疗流程呢？
叶寰教授说 ， 我们要先问一下病人有没有临床症状 。 比方说如果有肺部阴影 ， 同时又合并发烧 ， 咳嗽黄痰 ， 我们考虑是不是病人有肺炎；另外有没有聚集性发病 ， 比如说新型冠状病毒肺炎的疫情阶段 ， 你们有没有聚集性发病？有没有接触过这种新型冠状病毒的病人？有没有来自于新冠发病地区？这都是我们要询问的 ， 然后要进行鉴别 。
另外我们还要看它这个形态是倾向于陈旧病变 ， 还是倾向于活动性病变？比如炎症是慢性炎症 ， 还是急性炎症？这个是传染病 ， 还是非传染病？是细菌性的 ， 还是病毒性的？要结合病人的临床症状 ， 化验结果进行判定 。 如果是这种结节或团块状的阴影 ， 我们还要结合病人有没有吸烟史 ， 有没有肿瘤家族史 ， 来判定它是不是有肿瘤的风险因素 。 另外是单发的结节 ， 还是多发的结节？因为往往单发结节风险更大一些 ， 多发结节良性病变更多一些 。
比方说这个结节超过8毫米以上 ， 我们可能要进行医疗干预了 。 比如说穿刺 ， 或者做PETCT ， 或者做强化CT ， 我们对它的良恶性要进行进一步的判定 。 如果是不到8毫米 ， 我们可以考虑定期观察 ， 结合了病人的吸烟因素 ， 有没有肿瘤家族史这种风险因素 ， 来指定他多长时间来复查 ， 来观察病情变化 。
我们经常说待查或者说我们随诊的定期观察 ， 有时候是三个月 ， 有时候半年有时候一年 ， 为什么定这样一个时间段呢？
叶寰教授说 ， 这都是来自于指南 。 因为我们小结节的诊疗都是有指南的 ， 因为指南也是根据大量的循证医学的证据来定义的 ， 就是多长时间复查和一些肿瘤的倍增的时间是有关系的 。 另外大量的临床观察 ， 什么时候更容易发现肿瘤的变化 ， 有循证临床证据来为我们做佐证 ， 提供给我们的临床医生 。
但是发现了结节 ， 患者就会紧张 。 观察半年 ， 进展了怎么办？要不要早点切了？
叶寰教授说 ， 如果是按照指南去走的话 ， 风险是比较低的 。 比方说8毫米结节 ， 从长到8毫米到肿瘤转移 ， 还有相当的时间 ， 观察半年进展的风险在可控范围 。
一般来说发现结节超过两公分 ， 出现转移的就比较多见了 。 可以采取活检 ， 或者PETCT ， 或者胸腔镜切除 。 很多肿瘤还没有开始转移 ， 可能刚刚是个原位癌 ， 就已经被消灭掉 ， 治愈率非常高 。
受访专家
叶寰 ， 首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任 ， 医学博士、教授 。

稿源：(定焦专家号)

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标题：肺部|肺部阴影待查是怎么回事？会不会是癌？