近日 ， 我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸病中心王洪武教授成功为一名气管狭窄支架置入后、食管气管瘘患者行支气管镜下支架置入术 ， 成功解决了患者胸闷、喘憋等棘手问题 。
了解患者病程
本例患者男 ， 60岁
【气道|精华手术视频丨气道内支架无缝链接】主诉：胸闷喘憋3月余 ， 加重伴呛咳半月 。
现病史：患者4月前出现吞咽困难 ， 当地医院行胸部CT检查提示主气管管腔狭窄 ， 食管管壁增厚；6月下旬出现胸闷喘憋症状；7月行支气管镜检查发现食管气管瘘 ， 置入气管支架；一个月后 ， 患者开始出现喘憋症状进行性加重 ， 静息状态即喘 ， 夜间不能平卧 ， 呈强迫坐位 。
刻下主症：静息状态下即喘憋 ， 胸闷 ， 夜间不可平躺 ， 伴咳嗽咳痰 ， 咳痰色黄 ， 质粘稠 ， 痰中未见血丝 。
患者四处求医 ， 但都没能解决问题 ， 最后在家人的陪同下慕名来到我院 ， 找到了我院呼吸病中心主任王洪武教授求诊 。
制定手术方案
王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查 ， 发现患者气管狭窄90% ， 仅剩一条缝隙 ， 更为严重的是由于病情进展 ， 患者食管瘘明显变大 ， 原有支架并不能完全覆盖 ， 原有支架上、下缘又出现了新的瘘口 ， 如再不及时处理 ， 患者危在旦夕！
时间就是生命！面对如此面对如此严峻且危重的病情 ， 王洪武教授立即联合团队制定周密的手术治疗计划 ， 考虑到患者气道内原本就有一气管支架且瘘口位置较大 ， 现有支架都不适用于该患者 ， 经过研究讨论 ， 凭借多年的临床经验 ， 王洪武教授决定为患者行“补瘘术”--摞放支架 ， 并做好充分的术前准备 。
术中观察与实操
相比于普通支架放置 ， 摞放支架的手术难度明显增大 ， 手术医生需要精准地定位支架位置、释放支架并封堵瘘口 。

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图左 原有支架周围肉芽组织增生、图中 肉芽形成后气道明显狭窄、图右 镜下可见增大的食管气管瘘
手术开始 ， 王洪武教授娴熟的经口插入硬镜 ， 镜下可见患者中央气道1区声门下约2cm处膜部可见新生物突起 ， 管腔外压性狭窄约90% ， 予圈套器套切、二氧化碳冷冻冻取、活检钳钳取新生物 ， 送病理学检查 ， 治疗后管腔较前通畅 。
硬镜直视下于金属半覆膜支架内摞放Y形金属覆膜支架 ， 并于Y形金属覆膜支架上缘再摞放一直筒金属覆膜支架支架位置良好 ， 释放满意 ， 完全覆盖瘘口 。

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图左 支架置入术后、图中 置入直筒支架、图右 置入Y形支架
整个手术一气呵成！患者苏醒后 ， 喘憋症状明显好转 ， 生命体征平稳 ， 氧合明显改善 。
术后经验总结
气管食管瘘特征性的症状为吞咽后阵发性呛咳 ， 当患者进食时出现剧烈呛咳 ， 咳出食物残渣 ， 临床医生应考虑到 气管食管瘘的可能 。
支气管镜检查一般可以直接见到瘘口 ， 确认瘘口在气管或支气管内的位置 ; 当气道内存在许多分泌物时 ， 应先吸引干净分泌物后再仔细观察 ， 这样比较容易见到瘘口 。
气管食管瘘最有效的封堵方法是放置内支架 。 根据瘘口位置、大小及性质 ， 可放置不同形状和材质的支架 。 隆突附近的瘘口应放分叉支架 ， 直筒形支架的封堵效果较差 。
气道内支架可分为金属支架和非金属支架两种 。 一般定做金属被膜支架可有效封堵瘘口 ， 如术后支架不良反应较重 ， 亦可选用硅酮支架 ， 但瘘口位于侧壁者和没有明显气道狭窄者 ， 硅酮支架封堵效果并不理想 。
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稿源：(王洪武医生)

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