国外也有研究表明一次性抽胸水超过 3000 mL ， 甚至超过 6500 mL ， 并无并发症的发生 。
另有一项研究表明：40 例患者首次抽液一次性至少 1050 mL ， 最多 2300 mL ， 平均 1500 mL ， 仅一例体质弱者抽液至 1050 mL 时出现胸闷等症状停止抽液未给予特殊处理即好转 ， 其他患者均未出现并发症 。
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到底应该抽多少？
1. 首次抽胸水不能超过 600 mL 或 700 mL 有循证医学依据吗？
肯定有人会不假思索的说 ， 教科书明确有写 ， 肯定有循证医学证据 ， 实际上并不然！
教科书写的「首次抽胸水不能超过 600 mL 或 700 mL」并未找到原始文献 ， 可能只是当时的一种观点 ， 教材一直沿用而尚未真正有临床研究证实 。
施焕中教授发表在《中华结核和呼吸杂志》上的《关于胸腔穿刺术的几个问题》一文中 ， 就明确指出：「目前没有循证医学证据支持首次胸穿抽液量要 < 1000 mL 的说法」 。
2. 到底抽多少才合适？
关于首次抽胸水不能超过多少毫升 ， 目前并无统一定论 ， 如果是考试就根据自己所考的科目教材作答 。
临床实践中 ， 考虑到抽液量超过教材、指南、规范万一出现并发症容易带来纠纷隐患 ， 而且确实在临床上也偶有遇到并发复张性肺水肿的病例 。 因此 ， 无论国内教材、规范、指南写的对不对 ， 国外的看法如何 ，在中国行医 ， 按照国内观点才是最大的保障 。
综上所述 ， 笔者建议首次抽液量不宜超过 700 mL ， 一般在 600 mL 即可 ， 倘若想抽多一些 ， 可以选择在后面抽液的次数中完成 ， 或进行胸腔置管引流 。 因为这样即符合国内要求 ， 也不会因为抽的少而影响病情的诊治 ， 同时避免不必要的纠纷 。
但我们要知道 ， 抽液量应控制在多少范围不能一概而论 ， 也不应受此禁锢 ， 要结合病人的年龄、基础疾病、病情状态、胸水量等进行综合分析 ， 如胸水量本身不多或身体状态不允许等原因 ， 不需要执着抽液量一定要达到多少毫升 。 若患者胸水量多 ， 且耐受性好 ， 可适当增多抽液量 。
另外 ， 虽然目前尚未有关于抽液速度与复张性肺水肿关系的权威报道 ， 但建议除了抽液量的控制外 ，抽液的速度也非常重要 。 国内有学者认为只要控制抽液速度不要过快（40 mL/分钟） ， 单次抽尽胸水患者是可以耐受的 。
作者：儋州市人民医院呼吸科 王生成
排版：飞腾、丽雅
题图：站酷海洛
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稿源：(心血管时间)

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标题：临床|胸穿首次抽液，最多不要超过多少毫升？( 二 )