『摘要：疗效|谣言粉碎机：杀菌药一定优于抑菌药？头孢 + 阿奇不能联用？( 二 )|临床|治疗|效』但真实世界的情况则相反：两药联合可以覆盖社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌：肺炎链球菌、肺炎支原体等 ， 取得更佳的疗效 。 2007 年有回顾性研...
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但真实世界的情况则相反：两药联合可以覆盖社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌：肺炎链球菌、肺炎支原体等 ， 取得更佳的疗效 。
2007 年有回顾性研究比较了 β-内酰胺 + 大环内酯联合与氟喹诺酮单药的疗效 ， 结果发现对于肺炎严重指数（PSI）V 级的患者 ， β-内酰胺 + 大环内酯联合组的 14 天与 30 天死亡率明显较低 [14] 。 2016 年 JAMA 系统回顾发现成人住院 CAP 予 β-内酰胺联合大环内酯较单用 β-内酰胺伴更低的短期死亡率 [15] 。 临床未发现所谓的拮抗作用 。
此外 ， 2016 年中国指南、2019 年美国 IDSA 指南等国内外诸多指南均推荐 β-内酰胺联合大环内酯用于 CAP 的经验性抗菌治疗 。
「 Ⅰ + Ⅱ= 协同」？也不一定
传统理论认为繁殖期杀菌药 β 内酰胺类联合静止期杀菌药氨基糖甙类有协同作用 ， 可加速杀灭金葡菌、更迅速的清除血液的细菌 。
但多个 meta 分析比较了 β 内酰胺类联合氨基糖甙类与 β 内酰胺类单药治疗的疗效 ， 发现两个方案治愈率与死亡率没有差异 ， 而联合组肾毒性更明显 。 2018 年 JAMA 发表的综述对于天然瓣膜 IE 不再推荐联合氨基糖甙类 [13] ， 因为所有的临床证据提示快速杀灭细菌并无临床获益 ， 所以联合氨基糖甙类一般仅限于难治性金葡菌血流感染 ， 而且要求短疗效以减少其肾毒性 。
讨论与小结
应用各类抗菌药治疗细菌感染性疾病的过程中 ， 应注意机体、细菌和药物三者之间在防治疾病中的相互关系（图1） 。
文章图片
图1 人体-抗菌药-细菌之间的关系
制定抗感染方案时 ， 需要考虑的主要因素包括：
- 细菌：毒力、致病力、菌量、耐药性等；
- 抗菌药物：优化剂量、组织渗透性、病灶局部组织的药物浓度、疗程、不良反应等；
- 患者：年龄、体重、肝肾功能、免疫状态、合并疾病等 。
临床有效才是王道！
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作者 | 李勇 苏州市立医院
参考文献
1. 药理学第九版[M]. 人民卫生出版社, 2018.
2. John E. Bennett ， Raphael Dolin ， Martin J. Blaser. Mandell Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition. 2019.
3. Wald-Dickler N, Holtom PD, Spellberg B. Busting the myth of “static vs. cidal”: a systemic literature review. Clin Infect Dis. 2018;66:1470–1474.
4. Pankey GA, Sabath LD. Clinical relevance of bacteriostatic versus bactericidal mechanisms of action in the treatment of gram-positive bacterial infections. Clin Infect Dis. 2004;38:864–870.
5. Freire AT, Melnyk V, Kim MJ, et al. Comparison of tigecycline with imipenem/cilastatin for the treatment of hospital-acquired pneumonia. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;68:140–151.
6. Bhavnani SM, Rubino CM, Hammel JP, et al. Pharmacological and patient-specific response determinants in patients with hospital-acquired pneumonia treated with tigecycline. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56:1065–1072.
7. Ramirez J, Dartois N, Gandjini H, et al. Randomized phase 2 trial to evaluate the clinical efficacy of two high-dosage tigecycline regimens versus imipenemcilastatin for treatment of hospital-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57:1756–1762.
稿源：(临床用药)
【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn10149BbR020.html
标题：疗效|谣言粉碎机：杀菌药一定优于抑菌药？头孢 + 阿奇不能联用？( 二 )
