憩室炎的手术时机是？
憩室病（diverticulosis）是消化系统十分常见的一种疾病 ， 由于结肠壁薄 ， 结肠肌肉相对薄弱 ， 所以憩室以结肠最为多见 ， 多个憩室的存在则称之为憩室病 。
大多数憩室病没有症状 ， 也不需要治疗；但是 ， 若出现憩室开口被阻塞 ， 肠道内容物进入其中刺激产生炎症等情况时 ， 则可能出现腹痛、腹泻、排便改变等一系列症状 ， 需要进行相应的治疗 ， 称为憩室疾病（DD ， diverticular disease） 。
急性憩室炎（AD）是 憩室疾病的一种 ， 大约有4%-12%的憩室病患者会发生急性憩室炎 。憩室炎会导致穿孔、脓肿形成或腹膜炎等并发症 ， 甚至可能出现肠道中受感染的部位与膀胱或阴道粘连 ， 形成窦道 ， 导致内瘘等 。 抗炎药物和手术都是治疗憩室炎的重要方法 。
在2020年10月11日的第28届欧洲消化疾病周（UEGW）会议上 ， 两位专家围绕“憩室炎：什么时候需要手术？医学/外科观点”这一主题对憩室炎治疗及手术时机选择等问题进行了详细介绍 。
01
憩室炎 ， 什么时候需要手术治疗？
来自以色列Chaim Sheba医学中心胃肠科的Adi Lahat博士介绍到 ， 临床常用的Hinchey分级法根据脓肿大小 ， 有无化脓性或粪样腹膜炎等因素 ， 将憩室炎划分为l～IV期 。
表1.憩室炎Hinchey分级

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在医学治疗方面需要注意的是Hinchey分级II级及以上的憩室 ， 存在腹膜后脓肿 ， 可能引起穿孔 ， 甚至腹膜炎 。 结肠憩室炎也可分为单纯憩室炎 ， 即单纯性蜂窝织炎性憩室炎；复杂憩室炎 ， 即结肠旁脓肿 ， 穿孔形成化脓性腹膜炎或粪水性腹膜炎 。

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图1. Hinchey分级示意图
单纯性憩室炎大多数不必进行手术治疗 ， 对于白细胞、C反应蛋白水平正常或轻度增高的患者可予流质饮食 ， 建议卧床休息等 ， 白细胞、C反应蛋白水平增高的患者可予禁食、抗炎等治疗 。
对于 复杂憩室炎患者 ， 脓肿小于3cm-4cm者可以选择药物治疗 ，脓肿大于3cm-4cm者可选择性手术切除 ， 对于存在化脓性腹膜炎或粪水性腹膜炎的患者 ， 则需进行紧急手术切除 。
在过去的十年中 ， 已经发布了14个涉及憩室病的国家和国际指南 。 在2019年的第3届国际憩室病国际研讨会上 ， 专家达成共识：急性憩室炎一次或反复发作是否需要进行选择性切除 ， 因人而异 ， 应充分考虑生活能力和生活质量等因素 ， 根据患者具体情况决定 。
一项研究对两百多例结肠憩室患者疾病结局进行了长达十年的随访观察 ， 结果显示 ， 这些患者CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α等验证因子的含量显著增高；与单纯性憩室炎患者相比 ， 复杂憩室炎患者手术切除率 ， 或反复发作的概率更高 ， 大约38%的患者出现了与长期术后生活质量下降有关的症状 ， 且复杂憩室炎患者焦虑和抑郁的发生率也较高 。

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图2.憩室炎患者炎症因子含量增高
总而言之 ，紧急情况下 ， 毫无疑问必须对患者进行手术 ， 需由外科医生决定进行哪种手术；而症状反复发作 ， 生活质量下降的情况 ， 必须采用个性化诊疗方案 ， 为了便于决策 ， 可根据患者意愿和疾病评分来评估不同情况 。
02
憩室炎 ， 手术治疗方案该如何选择？
来自英国伦敦的Francis nada教授对憩室炎的手术治疗情况进行了介绍 。 Francis nada教授介绍到 ， 2018年美国胃肠内镜外科医师年会（SAGES）和欧洲内镜外科协会年会（EAES）上通过并发布了历史18个月完成的急性憩室炎相关手术策略的共识意见 ， 专家同意率达到了70%以上 。

稿源：(医学界外科频道)

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标题：治疗|憩室炎什么时候需要手术治疗，最佳手术策略是？