导管射频消融术可以有效治疗房颤 ， 但在围术期存在较高的栓塞及出血风险 。 充分的围术期抗凝是必要的 ， 但过度的抗凝也会增加出血的风险 。 因此 ， 严格的抗凝过程及抗凝监测是减少围术期并发症的必要措施 。
阜外医院华伟、刘曦等在本刊撰文指出 ， 在房颤射频消融围术期 ， 华法林可有效降低栓塞风险 ， 但存在治疗窗窄、需要频繁监测凝血等缺点 。
逐渐应用于临床的非维生素K 拮抗剂口服抗凝药（新型口服抗凝药物） ， 一定程度上克服了华法林抗凝的不足 ， 但尚缺乏足够的应用经验 ， 需要更多的研究来评估其风险及疗效 ， 以制定出更合理的抗凝策略 ， 提高射频消融患者的临床获益 。
作者指出 ， 术前不间断华法林抗凝早已成为房颤消融围术期抗凝的管理标准 。 然而 ， 华法林存在治疗窗窄、个体间有效剂量差异大、易与食物或药物相互作用、需要频繁监测凝血功能等缺点 ， 在一定程度上影响了其治疗效果 。
基于随机对照研究中显示的临床获益 ， 2017年房颤消融专家共识首次提出 ， 除华法林外 ， 消融术前亦可使用达比加群、利伐沙班（Ⅰ类推荐）及其他新型口服抗凝药物（Ⅱa 类推荐）进行抗凝 ， 术中抗凝目标与华法林一致 ， 即应用普通肝素使活化凝血时间（ACT）≥300 s ， 术后继续不短于2 个月的抗凝 。
华伟等指出 ， 虽然研究结果支持新型口服抗凝药物围术期抗凝的安全性和有效性 ， 但在实际应用时仍缺乏经验 。
比如 ， 术中联合普通肝素使ACT ≥300 s 的目标多来自于华法林的治疗经验 ， 在应用新型口服抗凝药抗凝的患者中证据则有限 。
另外 ， 对于术前应用新型口服抗凝药物进行抗凝的患者 ， ACT 不能准确反映使用普通肝素后的术中抗凝水平 ， 即新型口服抗凝药物和普通肝素的混合抗凝水平 。
因此 ， 对术前应用新型口服抗凝药物进行抗凝的患者 ， 监测术中ACT 评估抗凝水平的方法存在局限性 ， 可能需要选择更恰当的监测指标以减少手术并发症的发生 。
此外 ， 抗凝的同时常伴随出血乃至威胁生命的大出血的风险 。 虽然目前已有新型口服抗凝药物的抗凝逆转剂 ， 包括达比加群的特异性逆转剂依达赛珠单抗 ， Ⅹa 因子抑制剂的特异性逆转剂Andexxa 及通用的逆转剂Ciraparantag ， 且已经在部分抗凝出血的患者中证实了这些药物的有效性 ， 但在房颤围术期抗凝出血中的应用经验尚缺乏 ， 需要更多的研究来评估其逆转出血的有效性 。
作者表示 ， 房颤导管射频消融围术期通常包括三个阶段 ， 即术前根据脑卒中风险已启动或未启动的抗凝治疗阶段 ， 术中普通肝素的维持阶段 ， 及术后至少2 个月的抗凝阶段 。
无论术前是否抗凝 ， 均应通过经食道超声心动图等确认左心房无血栓后方可进行消融；术后何时停止抗凝取决于脑卒中的风险 。
来源：刘曦 ， 华伟. 心房颤动导管射频消融围术期抗凝药物的临床应用与存在的问题. 中国循环杂志, 2020, 35: 801-803.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.013
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稿源：(中国循环杂志)

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标题：法林可|对于房颤消融患者，该怎样使用新型抗凝药？阜外医院华伟等综述